摘要：甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌（DTC），是全球范围内发病率持续上升的恶性肿瘤之一。随着诊断技术的精进、治疗理念的更新以及分子生物学研究的飞速发展，DTC的诊疗策略正经历着深刻的变革。汇集全球最新证据，为了规范临床实践、优化患者管理并反映最新科学证据，美国甲状

尊敬的甲状腺领域同仁：

甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌（DTC），是全球范围内发病率持续上升的恶性肿瘤之一。随着诊断技术的精进、治疗理念的更新以及分子生物学研究的飞速发展，DTC的诊疗策略正经历着深刻的变革。汇集全球最新证据，为了规范临床实践、优化患者管理并反映最新科学证据，美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA）于近期重磅发布了最新版《分化型甲状腺癌诊治指南》（2025版）。中国医科大学附属第一医院内分泌科团队特此翻译，供国内同行交流学习。

新版指南的核心价值：

精进诊断与评估标准：对低恶性潜能肿瘤性质、特定遗传易感背景患者的基因检测指征、家族性甲状腺癌的筛查策略等关键争议点，提供了更清晰的定义和推荐。引入并强调了基于病理、影像、sTg等的2025 ATA风险分层系统及动态疗效评估在指导术后监测和治疗决策中的核心作用。

优化治疗策略框架：

更科学地界定手术范围（腺叶切除 vs. 全切）的适应症，强调手术经验对预后的重要性。

细化放射性碘（RAI）治疗的应用人群及决策考量，平衡获益与风险。明确主动监测及消融在特定的低危患者中的适用条件和管理要点。

强化个体化全程管理和患者关怀：

引入并突出基于多维度信息的新版风险分层系统及动态疗效评估体系，作为术后监测、辅助治疗及随访强度调整的核心依据。新增对特殊人群（如妊娠期患者）管理、长期生存者健康问题、经济负担及心理社会支持的关注与指导。

翻译说明：

本中文版由中国医大附属一院内分泌团队独立翻译，翻译目的仅为国内医疗专业人士内部学习与交流，促进前沿知识传播。强烈建议在临床实践和学术引用时，务必参考指南英文原文（可访问ATA官网获取），并结合患者具体情况及国内规范综合判断。

期待此中文译本能为推动我国甲状腺癌诊疗的规范化与精准化贡献力量！

中国医科大学附属第一医院内分泌科团队

推荐意见1-20 陈德仕

推荐意见21-40 李博卷

推荐意见41-60 田丽君

推荐意见61-84 赵玲珑

审校：王浩宇，党萍萍

2025年9月2日

具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤（NIFTP）是否属于甲状腺癌？

推荐意见1

具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤（NIFTP）及其他恶性潜能未定肿瘤（包括恶性潜能未定的滤泡性肿瘤和透明变梁状肿瘤）需通过病理诊断确诊，其恶性潜能极低（低于最低风险的分化型甲状腺癌DTC）。不建议常规行甲状腺全切术 / 淋巴结清扫术及（或）放射性碘（RAI）治疗等进一步治疗。此类肿瘤术后监测的最佳方案目前尚不明确。（良好临床实践声明）

哪些分化型甲状腺癌（DTC）患者应接受胚系基因检测？

推荐意见2

可在以下情况中考虑为患者提供胚系基因检测（表 4）：

A. 当患者同时存在DTC与非甲状腺的恶性肿瘤/肿瘤/特征，临床怀疑为Cowden综合征 / PTEN 错构瘤肿瘤综合征（PHTS）（条件性推荐，中等质量证据）

B. 对于儿童期确诊家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC）的患者，应结合其临床病史与家族史，评估是否存在 DICER1 肿瘤易感性的特征。若家族中存在儿童 DTC患者，可考虑对该家族中的患者进行胚系 DICER1 基因检测（条件性推荐，极低质量证据）

C. 病理诊断为筛状桑葚样甲状腺癌（与 APC 基因相关）时（条件性推荐，中等质量证据）

D. 患者本人及 / 或其家庭成员存在其他肿瘤及 / 或癌症组合时，可能提示存在遗传性易感疾病风险，包括Carney综合征、Werner综合征等罕见情况。此类患者可接受遗传咨询与基因检测（条件性推荐，中等质量证据）

非综合征型家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC）患者是否应接受基因检测？

推荐意见3

对非综合征型 FNMTC患者，目前缺乏证据表明进行胚系基因检测的临床价值。在非综合征型FNMTC中，家族成员是否存在非甲状腺恶性肿瘤，可能会影响基因检测的决策制定（条件性推荐，中等质量证据）。

家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC）患者的家庭成员是否应接受甲状腺癌筛查？

推荐意见4

有家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC）家族史的个体，在常规健康体检中应进行详细病史采集和针对性颈部体格检查。对于符合 FNMTC 临床诊断标准（即家族中存在 3 例及以上一级或二级亲属确诊非髓样甲状腺癌（NMTC））的患者，可考虑对其一级亲属进行甲状腺超声筛查。若家族中仅 2 例成员确诊非髓样甲状腺癌（NMTC），但存在其他可疑特征（如确诊年龄显著偏低）或家族成员结构不完整，也可考虑对相关亲属进行甲状腺超声筛查。此类筛查的起始年龄尚需进一步研究确定，且在决定筛查时，应审慎权衡筛查获益与过度治疗风险（条件性推荐，极低质量证据）。

当DTC患者的肿瘤样本（体细胞检测）中检出基因改变时，应在何时为其进行胚系基因检测？

推荐意见5

若为临床目的对肿瘤样本进行基因组检测，可能同时检出体细胞基因改变与胚系基因改变。若检出具有潜在临床意义的致癌易感胚系变异，需评估患者本人情况及其家族史以确认临床关联性，并可考虑将患者转诊至遗传咨询门诊，以决定是否进行胚系基因检测（条件性推荐，中等质量证据）。

手术经验是否会影响甲状腺切除术的并发症发生率？

推荐意见6

由于高手术量甲状腺外科医生（每年开展 > 25-50 例甲状腺切除术）通常与更低的并发症发生率及更优的治疗结局相关，因此应为甲状腺癌患者提供转诊至高手术量医生的选择，尤其对于需要接受更广泛切除手术的肿瘤患者。（强推荐，中等质量证据）

诊断性影像学检查与实验室检查在术前分期中的作用？

推荐意见7

A. 对于所有因细胞学或分子检测提示恶性、需接受手术治疗的患者，推荐术前进行颈部超声检查，以评估中央区及侧颈区颈部淋巴结情况，以及是否存在明显的甲状腺外侵犯。（强推荐，中等质量证据）

B. 对于超声提示可疑、最小径＞8-10mm 的淋巴结，若其检测结果会改变治疗方案，则应行超声引导下细针穿刺活检（FNA）以明确是否为恶性。（强推荐，中等质量证据）

C. 对于部分术前患者，在评估可疑颈部淋巴结时，可考虑加做FNA-洗脱液甲状腺球蛋白（Tg）检测，但对于甲状腺腺体完整的患者，该检测结果的解读可能存在困难。（条件性推荐，低质量证据）

应在何时进行术前断层成像检查或 18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（18F-FDG-PET）检查？

推荐意见8

A．对于临床怀疑存在晚期或侵袭性病变的患者（包括原发肿瘤伴明显甲状腺外侵犯、广泛淋巴结肿大（如体积大或具有侵袭性的淋巴结病变），或怀疑病变累及呼吸消化道和 / 或胸腔的患者，推荐术前将颈部及纵隔静脉增强断层成像检查（计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI））作为体格检查和超声检查的补充手段。（强推荐，中等质量证据）

B．当检查结果可能影响手术范围时，推荐术前进行胸部、腹部及盆腔断层成像检查以排查远处转移（良好临床实践声明）。

C．不推荐术前常规进行 18F-FDG-PET/CT检查。（强推荐，中等质量证据）

术前是否应检测血清甲状腺球蛋白（Tg）水平？

推荐意见9

不推荐常规术前检测血清甲状腺球蛋白（Tg）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平。（条件性推荐，低质量证据）

是否应通过术前体细胞基因组检测来指导手术范围？

推荐意见10

不推荐对确诊的DTC患者常规进行术前基因组评估。但如果已知患者的基因组谱或已完成基因组检测，则可结合临床、影像学及细胞病理学资料，考虑是否存在特定的基因突变组合，以辅助确定手术范围。（条件性推荐，低质量证据）

是否存在部分患者适合采用主动监测与经皮消融作为管理方案？

推荐意见11

A. 对于部分患有 cT1aN0M0 期乳头状甲状腺癌（PTCs）的患者，主动监测可作为一种适宜的管理选择。患者与临床团队需就该方案的风险与获益进行共同临床决策，这一点至关重要。（条件性推荐，低质量证据）

B. 对于特定的 cT1aN0M0 PTC，超声引导下经皮消融可作为主动监测或手术切除之外的替代方案。患者与临床团队需就该方案的风险与获益进行共同临床决策，这一点至关重要。（条件性推荐，低质量证据）

采用主动监测的患者，最佳管理方式是什么？

推荐意见12

对于采用主动监测的患者，应通过颈部超声检查监测疾病进展情况。（良好实践声明）

采用主动监测的患者，是否应检测血清甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平？

推荐意见13

对于采用主动监测的患者，不建议常规检测血清 Tg和 / 或 TgAb 水平。（良好实践声明）

采用主动监测的患者，何时需转为手术切除？是否有明确指征？

推荐意见14

对于采用主动监测的患者，若出现以下情况，则需进行手术切除：经活检证实新出现淋巴结转移；原发肿瘤增大≥3mm；出现远处转移；存在甲状腺外侵犯证据；肿瘤向后方生长；患者存在明显焦虑情绪、无法配合后续随访，和 / 或主动要求手术。（良好实践声明）

分化型甲状腺癌（DTC）的最佳手术方式是什么？

推荐意见15

A. 对于肿瘤直径≤2cm、无明显甲状腺外侵犯（cT1）且无转移（cN0M0 期）的甲状腺癌患者，若需行手术切除，初始手术方式应为甲状腺腺叶切除术；除非患者存在双侧甲状腺癌，或有其他需切除对侧腺叶的指征。（强推荐，中等质量证据）

B. 对于低危、单侧、肿瘤直径＞2cm 且≤4cm（cT2N0M0）的甲状腺癌患者，由于甲状腺腺叶切除术的风险和并发症发生率显著更低，因此可作为首选初始手术方式。但根据疾病特征、对侧腺叶存在可疑结节，和 / 或患者个人意愿，患者与治疗团队也可选择甲状腺全切除术，以利于后续放射性碘（RAI）治疗和 / 或优化随访监测。若将甲状腺腺叶切除术作为初始治疗方式，需告知患者：若术中或术后发现高危因素，可能需转为甲状腺全切除术，或后续需补充对侧腺叶切除术（即甲状腺全切术的 “补全” 手术）。（条件性推荐，中低等质量证据）

C. 肿瘤直径＞4cm（cT3a）、无论肿瘤大小存在明显甲状腺外侵犯（cT3b或 cT4 ）、或存在临床明确淋巴结转移（cN1）或远处转移（cM1）的甲状腺癌患者，初始手术应包括甲状腺全切除术，同时需肉眼完整切除所有原发肿瘤，并进行淋巴结清扫；除非患者存在该手术的禁忌证。（强推荐，中等质量证据）

应在何时进行甲状腺补全切除术（即后续补充的甲状腺全切除术）？

推荐意见16

A. 对于初始已行甲状腺腺叶切除术的甲状腺癌患者，若术后评估发现肿瘤复发风险较高，可考虑行甲状腺补全切除术，以处理残留的原发恶性肿瘤、为后续放射性碘（RAI）治疗创造条件，和 / 或优化术后随访监测，同时考虑到喉返神经的功能状态。（条件性推荐，中低等质量证据）

B. 对于嗜酸细胞性甲状腺癌（OTC）患者是否行甲状腺补全切除术，可参考其他组织学亚型DTC的适应证。（条件性推荐，极低质量证据）

甲状舌管癌（TGDCa）的手术方式是什么？

推荐意见17

A. 对于起源于甲状舌管的甲状腺癌（即甲状舌管癌，TGDCa），初始手术治疗应包括完整切除肿瘤/囊肿，并同时切除舌骨中央部分（西斯特伦克术式，Sistrunk procedure）。（条件性推荐，低质量证据）

B.TGDCa患者伴有明显/可疑恶性甲状腺结节，为确保彻底切除可能存在的多灶性病变，或针对肿瘤体积较大的患者（尤其老年患者），以利于后续放射性碘（RAI）治疗和 / 或优化随访监测，可考虑采用西斯特伦克术式（Sistrunk procedure）联合甲状腺切除术。（条件性推荐，低质量证据）

C. 对于存在疾病进展证据的甲状舌管癌（TGDCa）患者（如肿瘤明显侵犯周围组织、出现淋巴结转移或远处转移），应采用西斯特伦克术式（Sistrunk procedure）联合甲状腺全切除术。（强推荐，中等质量证据）

行西斯特伦克术式（Sistrunk procedure）后，应在何时进行甲状腺补全切除术？

推荐意见18

A. 甲状舌管癌（TGDCa）切除术后，若肿瘤存在高危因素（与甲状腺腺叶切除术后需行补全切除术的高危因素类似），或证实肿瘤为Delphian（喉前淋巴结）转移灶，可考虑行甲状腺补全切除术（即甲状腺全切除术）。（条件性推荐，中等质量证据）

B. 对于低危甲状舌管癌（TGDCa）切除术后，若患者伴有明显 / 可疑恶性甲状腺结节（需确保彻底切除可能存在的多灶性病变），或肿瘤体积较大（尤其老年患者，以利于后续放射性碘（RAI）治疗和 / 或优化随访监测），可考虑行甲状腺补全切除术。（条件性推荐，低质量证据）

应在何时进行预防性中央区淋巴结清扫术？

推荐意见19

A. 对于大多数体积小、无侵袭性、临床淋巴结阴性（cT1-T2 ，cN0）的PTC患者，以及大多数滤泡状甲状腺癌（FTC）患者，不应进行预防性中央区淋巴结清扫术。（强推荐，中等质量证据）

B. 对于原发肿瘤较晚期（T3 或 T4 ）、但临床检查未发现淋巴结受累（cN0）的PTC患者，或需通过淋巴结病理信息制定后续治疗方案的患者，可考虑进行预防性中央区颈部淋巴结清扫术；但在甲状腺切除术中，需根据手术风险的动态变化（如术中发现喉返神经、甲状旁腺与淋巴结粘连紧密），审慎权衡该术式的获益与风险。（条件性推荐，低质量证据）

治疗性中央区和侧颈区淋巴结清扫的最佳方案是什么？

推荐意见20

A. 对于存在临床中央区淋巴结受累（cN1a）的患者，在进行甲状腺切除术的同时，应实施治疗性颈部中央区（VI 区和上 VII 区）颈部淋巴结清扫，以清除中央区颈部的病灶。（强烈建议，中等质量证据）

B. 对于存在临床侧颈区淋巴结受累（cN1b）的患者，在进行侧颈区淋巴结清扫和甲状腺切除术的同时，建议实施治疗性中央区淋巴结清扫（CLND），并清扫同侧中央区淋巴结。（有条件建议，低质量证据）

C. 对于经活检证实或临床明确存在侧颈区颈部淋巴结转移的患者，初始外科治疗中应实施治疗性侧颈区淋巴结清扫，清扫范围通常包括 IIa、III、IV和 Vb 区。（强烈建议，中等质量证据）

针对声带和甲状旁腺相关问题，应采取怎样适当的围手术期处理措施？

推荐意见21

手术前，外科医生应通过知情同意程序审查患者的手术风险，包括神经和甲状旁腺损伤的潜在可能，并与包括麻醉医师在内的相关医生沟通，交流术前评估期间的重要发现。（良好实践声明）

患者是否应在手术前接受声带或喉部检查？

推荐意见22

A. 所有接受甲状腺手术的患者均应接受嗓音评估，作为其术前体检的一部分。应包括患者对嗓音变化的描述和医生对嗓音的评估。（强推荐，中等质量证据）

B. 所有患有以下疾病的患者均应进行术前喉部检查：

a. 术前发声困难。（强推荐，中等质量证据）

b. 有颈部或上胸部手术史，使喉返神经或迷走神经面临风险。（强推荐，中等质量证据）

c. 已知存在甲状腺癌伴甲状腺后外侧区域侵犯，或中央区淋巴结广泛转移，或颈静脉链淋巴结转移。（强推荐，低质量证据）

术中如何评估喉返神经？

推荐意见23

A. 在进行甲状腺切除术和（或）气管旁淋巴结清扫术时，应对喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）进行目视识别，以保持神经的完整性和功能。（良好实践声明）

B. 在甲状腺恶性肿瘤手术中进行甲状腺切除术时，可对RLN进行术中神经生理学监测，以降低RLN损伤的风险，尤其是在全甲状腺切除术或甲状腺再手术时。（条件性推荐，中低等质量证据）

C. 在甲状腺恶性肿瘤切除术中，可对喉上神经外支（external branch of the superior laryngeal nerve, EBSLN）进行术中识别和神经生理监测，以提高神经识别的准确性并改善发声效果。（条件性推荐，中高质量证据）

D. 在完成单侧甲状腺叶切除术后，应进行术中迷走神经或近端RLN刺激（配合监测或喉部触诊），以评估RLN完整性和功能，之后再切除对侧腺叶，从而避免可能出现的双侧神经损伤。（良好实践声明）

术中和围手术期应该如何处理甲状旁腺？

推荐意见24

A. 在甲状腺手术中，应保留甲状旁腺及其血液供应，以降低甲状旁腺功能减退的发生风险。若甲状旁腺出现缺血或被切除，应在（取部分组织）冰冻切片确认为良性甲状旁腺组织后，将其自体移植到邻近肌肉中。（良好实践声明）

B. 在全甲状腺切除术和（或）中央淋巴结清扫术后，或者曾行对侧甲状腺切除术后又进行单侧手术的情况下，应以（常规或选择性）甲状旁腺激素检测为指导的钙剂和维生素D补充治疗，与仅通过连续监测血钙水平和观察相比，该方法可降低低钙血症发生率并缩短住院时间。（强推荐，中等质量证据）

甲状腺切除术床是否应放置引流？

推荐意见25

在大多数情况下，不建议对甲状腺切除术床进行引流，因为这会导致住院时间延长、可能增加感染风险，且不会降低血肿的发生率。（条件性推荐，高质量证据）

若术后出现声音改变及症状，外科医生应如何处理？

推荐意见26

A. 患者应在术后阶段进行嗓音评估。如果嗓音异常，应进行正规喉部检查。（良好实践声明）

B. 外科医生应将术中重要发现及术后护理细节告知患者和参与患者术后护理的其他医生。（良好实践声明）

C. 若确认手术导致喉返神经损伤，建议及时转诊至言语语言病理学家及嗓音专科医生处进行治疗。（良好实践声明）

甲状腺切除标本病理学评估的基本原则有哪些？

推荐意见27

1. 除符合最新版美国癌症联合委员会（AJCC）甲状腺癌分期系统要求的肿瘤基本病理特征（包括切缘状态）外，病理报告还应包含有助于风险评估的其他信息，如血管侵犯情况及受侵犯血管数量、送检及肿瘤累及的淋巴结数量、最大淋巴结转移灶大小，以及转移性肿瘤是否发生淋巴结外侵犯。（良好实践声明）

2. 病理检查中应识别并报告与不良预后（如乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型和鞋钉样亚型；广泛浸润型滤泡癌和嗜酸性细胞癌；高级别滤泡细胞来源的非未分化癌）或良好预后（如微小浸润型包裹性滤泡亚型乳头状癌（IEFVPTC）、微小浸润型滤泡癌）相关的DTC病理亚型。（良好实践声明）

3. 病理检查中应识别并报告与家族性综合征相关的病理亚型（如筛状-桑葚样癌可能与家族性腺瘤性息肉病相关，PTEN错构瘤肿瘤综合征（PHTS）相关的FTC或PTC）。（良好实践声明）

术后应如何评估复发风险并开展初始评估？

推荐意见28

A. 建议采用2025年ATA风险分层系统，该系统结合肿瘤组织病理学特征、颈部淋巴结转移数量，并综合AJCC分期系统、术后影像学检查及血清 Tg 和TgAb检测（如适用）结果，以评估DTC患者局部区域和（或）结构性病灶持续存在/复发（局部区域和/或远处）的风险及（或）生存预后。（强推荐，中等质量证据）

B. 不建议常规对术后组织标本进行分子检测。但若已获取相关分子数据，可用于进一步修正基于2025年ATA风险分层系统得出的复发风险评估结果。（条件性推荐，低质量证据）

手术的临床疗效应如何评估？

推荐意见29

在确定后续辅助治疗强度或制定监测方案前，应采用ATA治疗反应评估标准对术后疗效进行分类，并结合ATA复发风险评估结果进行综合判断。（强推荐，中等质量证据）

术后何时测量Tg水平？

推荐意见30

A. 建议在全甲状腺切除术后6-12周，于接受甲状腺激素治疗期间或促甲状腺激素（TSH）刺激后，检测血清Tg水平。此类检测结果可为临床管理决策提供重要参考。（强推荐，低质量证据）

B. 在甲状腺腺叶切除术后6-12周且TSH水平正常时，单次检测血清Tg有助于排查其是否意外升高；但目前尚无明确的临界值标准。（良好实践声明）

初次肿瘤切除术后超声及其他影像学检查（CT、MRI、18 FDG-PET-CT）有什么作用？

推荐意见31

A. 对于大多数DTC患者，超声是评估甲状腺床及中央、侧颈部淋巴结区域的首选影像学监测方法。（强推荐，中等质量证据）

B. 如果术后血清Tg水平高于“疗效满意”范围（见表9 )，和/或存在TgAb，则应在给予RAI之前进行颈部超声和/或断层影像学检查。（良好实践声明）

C. 完成初始治疗后6至12个月，应进行颈部超声检查以评估甲状腺床和颈部中央及外侧淋巴结区。后续检查的时间和频率由患者残留/复发风险以及治疗反应动态调整。（良好实践声明）

D. 对于最短径（条件性推荐，低质量证据）

E. 若细胞学诊断复发或转移性DTC将影响治疗决策，则应对超声可疑且最短径≥8-10mm的淋巴结或病变行FNA细胞学检查，并检测针吸洗脱液中的Tg水平。（良好实践声明）

F. 若DTC患者全甲状腺切除术后Tg或TgAb水平升高，且颈部超声未发现结构性病变或仅提示极少量肿瘤负荷时，应进一步行断层影像学检查评估常见转移部位（如肺、骨）。（良好实践声明）

G. 若OTC和PDTC患者接受甲状腺全切除术后Tg（或TgAb) 水平升高，且颈部超声未发现结构性病变或仅提示极少量肿瘤负荷时，可考虑行¹⁸FDG-PET/CT检查。（条件性推荐，较低质量证据）

甲状腺切除术后RAI在DTC的初次治疗中起什么作用？

推荐意见32

A. 对于ATA低风险DTC患者，不推荐在全甲状腺切除术后常规进行RAI清甲治疗。（强推荐，高质量证据）

B. 对于ATA中低危和中高危复发风险的DTC患者，全甲状腺切除术后可考虑行RAI辅助治疗。（条件性推荐，低质量证据）

C. 对于ATA高危DTC患者，推荐在甲状腺全切除术后常规行RAI辅助治疗。（强推荐，中等质量证据）

D. 对于初次诊断即合并远处转移的DTC患者，全甲状腺切除术后建议常规行RAI治疗。（强推荐，中等质量证据）

放射性碘应该用于OTC治疗吗？

推荐意见33

关于OTC的预后数据有限，因此针对RAI使用的具体推荐尚不确定。若未经验性使用RAI，可考虑通过诊断性全身扫描（WBS）评估病灶的碘摄取能力。（条件性推荐，极低质量证据）

患者应该如何为RAI的使用做好准备？

推荐意见34

A. 对于计划接受RAI清甲治疗或辅助治疗的DTC患者，推荐采用rhTSH刺激方法优于停用甲状腺激素进行治疗前准备。（强推荐，高质量证据）

B. 对于任何风险分层的DTC患者，若存在可能无法耐受甲状腺激素撤退的严重合并症，应考虑采用rhTSH进行RAI术前准备。（良好实践声明）

C. 若计划在RAI治疗或诊断性检测前停用甲状腺激素，需停用左旋甲状腺素（LT4）3-4周。若停用LT4≥4周，则应在最初几周考虑用甲状腺素（LT3）替代。在此情况下，应至少停用LT3两周。应在放射性同位素给药前检测血清促甲状腺激素（TSH）水平，以评估其升高程度。（良好实践声明）

D. RAI治疗或诊断性检查准备时，TSH水平应>30 mIU/L。（良好实践声明）

E. 对于已知存在远处转移的患者，LT4停药或rhTSH刺激均可作为治疗前准备。（条件性推荐，低质量证据）

在RAI给药前是否应该采用低碘饮食？

推荐意见35

对于接受RAI清甲、清灶等治疗的患者，应该采用低碘饮食约1-2周。（良好实践声明）

何时以及如何进行放射性碘诊断性WBS？

推荐意见36

对于计划接受RAI治疗（包括清甲治疗、辅助治疗或清灶治疗）的患者，可在治疗性RAI给药前考虑行诊断性¹²³I或低剂量¹³¹I全身扫描（WBS），以辅助制定治疗计划。（条件性推荐，低质量证据）

是否应在治疗后进行WBS？

推荐意见37

应在RAI治疗后进行放射性碘治疗后扫描。（强推荐，中等质量证据）

WBS是否需联合单光子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（SPECT/CT）？

推荐意见38

当条件允许时，可在诊断性或治疗后WBS中联合使用SPECT/CT。（条件性推荐，低质量证据）

如何对患者进行关于辐射安全的教育？

推荐意见39

在RAI治疗准备开始前，应向患者提供口头及书面指导，以最大限度减少其对家属和公众的辐射暴露，具体措施需符合治疗所在国家的法规指南（例如，美国需遵循核管理委员会的相关规定）。（良好实践声明）

如何对患者进行指导，以最大程度降低RAI对唾液腺和泪道产生的副作用？

推荐意见40

A. 患者应被告知，RAI治疗可能与（急性和慢性）唾液腺损伤、泪道狭窄及继发恶性肿瘤的潜在风险相关。（良好实践声明）

B. 为预防RAI治疗后唾液腺的副损伤，建议采取包括保持水化状态在内的常规措施。（良好实践声明）

C. 口干症患者患龋齿的风险增加，应与牙科保健专业人员讨论预防策略。（良好实践声明）

D. 对于鼻泪管阻塞（常表现为流泪过多/溢泪）且易继发感染的患者，应考虑手术矫正。（良好实践声明）

应如何告知患者接受 RAI 治疗后继发第二种原发恶性肿瘤的风险？

推荐意见41

应告知DTC患者接受RAI治疗后存在发生第二原发恶性肿瘤（SPM）的风险。由RAI治疗导致的绝对风险增幅似乎较小，因此无需为此开展额外的SPM筛查。（良好实践声明）

接受RAI治疗的患者还应进行哪些其他检查？

推荐意见42

接受RAI治疗性给药的患者应进行基线全血细胞计数和肾功能评估。（良好实践声明）

应如何就RAI治疗与妊娠、哺乳和性腺功能等方面对患者提供咨询？

推荐意见43

A) 接受RAI治疗的育龄期女性患者在放射性碘给药之前应进行妊娠筛查且评估结果呈阴性，并在RAI治疗后至少 6 个月内避免怀孕。（良好实践声明）

C) 累积接受放射性碘> 14.8 GBq (400 mCi)的男性患者应被告知有关不育的潜在风险。（良好实践声明）

D) 女性患者应知悉：现有证据显示RAI治疗没有影响未来生育能力。（良好实践声明）

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来源：医脉通内分泌科