摘要：我们先来回顾下血清肌酐是什么？血清肌酐(Cr)主要是骨骼肌的肌酸代谢最终产物，是体内的一种废物，由肾小球滤过而随尿排出，肾小管基本不重吸收。正常成年人尿中排出的肌酐量比较恒定。血清Cr检测是测定血清中Cr的含量，检测结果以每升血清中Cr的微摩尔数(μmol/L

有肾友问，患有慢性肾脏病但肌酐正常，病情是不是就相对安全？可以不用吃药吗？

肌酐这个指标很重要，但我们不能只盯着这一个指标！

我们先来回顾下血清肌酐是什么？血清肌酐(Cr)主要是骨骼肌的肌酸代谢最终产物，是体内的一种废物，由肾小球滤过而随尿排出，肾小管基本不重吸收。正常成年人尿中排出的肌酐量比较恒定。血清Cr检测是测定血清中Cr的含量，检测结果以每升血清中Cr的微摩尔数(μmol/L)表示。

做血清肌酐检测需要采集空腹静脉血样。血清肌酐检测的生物参考区间：

表：血清肌酐检测参考值

随着年龄增加，肌酐水平有升高趋势，不同年龄组有其各自的生物参考区间。

一般来说，当血肌酐超过正常范围时，就要考虑患者是否已经发生了肾衰竭。

对于已经确认为慢性肾脏病的患者来说，只要血肌酐一直处于正常范围，可以说是相对安全的。但是从理论上讲，所有慢性肾脏病都有逐渐进展的风险；从实际上看，就算病情非常轻的肾小球轻微病变或微小病变，也有极少数患者发展成尿毒症的。

所以说，不能只凭肌酐值是否在正常范围来决定治疗与否，还要考虑实际病情的几种常见情况，如病情是以血尿为主，还是蛋白尿为主，以及是否伴有高血压？

01.肌酐正常，但蛋白尿多

肾病患者的尿蛋白一直居高不下，有可能是未积极治疗导致的，也可能是治疗效果不佳所致，这两种情况都会促使肾病患者的血肌酐升高。就算血肌酐本来是正常的，但由于长期尿蛋白对肾脏的损伤，血肌酐也是会升高的。

因此，如果蛋白尿量大于1克，一定要严肃对待，积极治疗。尽可能将24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，只有这样，肾病患者才能相对安全。

02.肌酐正常，但血压高

无论是慢性肾病继发肾性高血压，还是原发性高血压（也可并发高血压性肾损害），早期都可以不升高血肌酐，但这两种情况都需要将血压降下来并控制达标，血压控制目标是＜130/80mmHg。否则，高血压还会进一步损伤肾脏及其它脏器，从而也会导致肌酐升高。

除了血压之外，血糖升高及高尿酸血症等也是影响血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已经超过正常范围，再加上高血压、高血糖或高尿酸血症等，那么患者的情况就更危险。血肌酐超的越多，患者就越不安全。积极降血压等治疗，可以大大提高患者的安全系数。

03.肌酐正常，血尿伴蛋白尿/高血压

如果患者是单纯的有少许血尿，不伴蛋白尿、高血压、肾功能受损的情况，一般发生于泌尿感染、肾结石等疾病。这时治疗重点应该放在消炎治疗上，而不是单纯消除血尿，给予普通的消炎治疗即可，不予肾病药物治疗。但最好至少每3个月复查一次。

然而既出现血尿，同时又出现蛋白尿、高血压，说明肾功能已受损，必须及时治疗，在医生指导下用药，不能耽误。

审稿专家

好肾医专职医生 周爽主任医师

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1