摘要：心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，与卒中和心血管疾病的发病率和死亡率密切相关。尽管指南明确指出，规范的节律控制和抗凝治疗能够显著改善AF患者预后，但在实际医疗实践中，患者的依从性与指南建议仍然存在较大差距。这种指南-实践差距导致患者面临更高的心衰、卒中和
浙江省人民医院 王利宏
心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，与卒中和心血管疾病的发病率和死亡率密切相关。尽管指南明确指出，规范的节律控制和抗凝治疗能够显著改善AF患者预后，但在实际医疗实践中，患者的依从性与指南建议仍然存在较大差距。这种指南-实践差距导致患者面临更高的心衰、卒中和死亡风险。在此背景下，STEEER-AF试验（卒中预防和节律控制治疗：房颤患者集群随机试验中欧洲心脏病学会教育计划的评估）应运而生。
STEEER-AF集群随机试验是由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心律失常学会（EHRA）联合开展的，通过对医护人员进行针对性的培训，规范其在临床工作中对AF的管理，从而改善患者预后。该试验旨在检验医护人员在实际临床工作中AF患者卒中预防和心律控制指南管理的依从性，明确在线教育对管理AF患者的医护人员的价值。
专家简介
王利宏 教授
医学博士，教授，二级主任医师，博士生导师。浙江省人民医院党委委员、心内科主任，杭州医学院临床医学院副院长、内科教研室主任，美国心律学会（HRS）Fellow，中国医师协会心血管内科医师分会委员、心律专业委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会委员、心衰器械治疗工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会副理事长、心律分会主任委员，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长，浙江省心血管学会副理事长，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省万人计划科技创新领军人才、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪151人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文40余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》《心电与循环》《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
研究设计
该研究在法国、德国、意大利、波兰、西班牙和英国6个国家的70个医疗中心开展，采用集群随机设计，共纳入1732名确诊为房颤的患者。这些患者被随机分配到干预组和非干预组，干预组为对其进行管理的医护人员接受过额外的教育，包括AF节律控制和卒中预防的最新指南，而非干预组为医护人员未接受过额外的教育，继续按照他们现有的知识对患者进行管理。主要结果包括卒中预防和节律控制的执行情况，以及包括全因死亡率、卒中/短暂性缺血性发作、肺栓塞、急性冠状动脉综合征和心力衰竭住院的临床复合事件。
研究结果
在6～9个月的随访中，结果显示，干预组的节律控制指南依从性得到了显著提升，从基线21.4%提高到33.9%，而对照组仅从20.5%提高到22.9%，表明教育干预使节律控制的指南依从性提高了51%。然后，对于卒中预防指南依从性改善有限：干预组卒中预防依从性从63.4%提高到67.5%，对照组从58.6%提高到60.9%，未达到统计学差异（图1）。
图1. STEEER-AF试验的主要结果
在2年的中位随访时间中，94%（1627/1732）的患者有临床结局。在卒中预防指南中，指南依从组的事件发生率明显低于非依从组，调整后的风险比（HR）为0.67，95%CI：0.49~0.91；在节律控制指南中，两者的事件发生率没有明显差异，调整后的HR为1.03，95% CI：0.7~1.52（图2）。教育干预组7.2%（58/802）患者发生了临床事件，非干预组9.4%（78/825）发生了临床事件，调整后的HR为0.74，95%CI：0.52~1.04（图3）。
图2. 指南依从性和临床结局
图3. 教育干预和临床结局
研究结论
STEEER-AF研究证明，针对性的教育干预可以有效改善医护人员在实际临床操作中的指南依从性，特别是节律控制的依从性。其次，对于卒中预防的依从性与患者更好的预后相关。这一结果对临床实践具有重要意义，表明通过短期的、集中化的教育培训，医护人员可以显著提高其临床决策的规范性，从而为患者提供更好的管理服务，改善患者的远期预后。
专家点评
STEEER-AF试验显示了教育干预在医疗实践中的巨大潜力，特别是在复杂医疗系统中，为优化房颤患者管理、减少不良后果提供了实证依据。然而，该试验也存在一些局限性。首先，虽然短期效果明确，但长期持续性仍需验证，需要更长的随访数据。其次，尽管卒中预防依从性改善有限可能与基线依从性较高有关，但仍需深入分析，可以从依从性较低的人群中进行研究。最后，该研究未系统评估患者教育的影响，建议未来研究纳入患者教育模块。未来还可以探索教育干预与其他质量改进策略的结合，研究不同教育形式和强度的效果差异等，将成功经验推广到其他心血管疾病领域。
来源：国际循环一点号
