摘要：华子告诉他，不用急于药物调整，如果收缩压可以达标，那么舒张压可以暂时忽略。因为最近有项研究结果，对于65岁以上的老年人，只要收缩压可以达标，舒张压稍高一点儿并不会增加心血管风险。

有位老年朋友跟华子说，他的舒张压一直降不下去，总在85~90mmHg，是不是应该调整一下用药呢？

华子告诉他，不用急于药物调整，如果收缩压可以达标，那么舒张压可以暂时忽略。因为最近有项研究结果，对于65岁以上的老年人，只要收缩压可以达标，舒张压稍高一点儿并不会增加心血管风险。

一、关于老年人血压的研究

人体的血压分为收缩压（高压）与舒张压（低压），中国的高血压标准为收缩压达到或是超过140mmHg或舒张压超过90mmHg（美国的高血压诊断标准为达到或是超过130/80mmHg）。

在以往的概念中，收缩压与舒张压升高，都会对身体造成损害。但最近的一项研究（Aging Clin Exp Res，2024年，第36卷（第1期）第229页），却得到了不一样的结果。

此项是关于1181名平均年龄为71.9岁的老年人前瞻性队列研究，结果显示收缩压控制在130mmHg以下，舒张压在70~79mmHg与舒张压在80~89mmHg的老年人，心血管靶器官损害和主要不良心血管事件的发生率都没有明显差异。

二、收缩压与舒张压哪个更危险

高血压的危险性，是过高的血压会损伤动脉内膜，诱发和加速动脉粥样硬化导致心梗、脑梗的发生，血压过高还会损伤心脏造成心力衰竭，损伤肾脏造成肾衰竭，加速人体血管僵硬的程度以及造成脑出血。

因为收缩压高于舒张压，所以收缩压升高对人体造成的伤害远大于舒张压升高。

舒张压由大动脉弹性回缩产生，舒张压升高表明大动脉的弹性尚可。比如说单纯性舒张压升高，常见于中青年高血压，就因为这类人群的血管状态较好。而老年人高血压常见的是单纯收缩压升高，舒张压不变或是略低，就是因为血管弹性下降，回缩的力量不足。

三、老年人主要是收缩压达标

既往认为舒张压低于60mmHg时，可能会增加心脑血管风险，但是近年的研究中，并没有得到舒张压与心血管事件之间的关系证据。而绝大多数老年人，对偏低的舒张压都有良好的耐受性。目前来说，舒张压在预测老年人心血管风险方面的价值有限。

所以老年人对高血压的控制，主要是收缩压达标。超过65岁的老年人在降压过程中，只要可以耐受，没有出现头晕、心悸、眼前发黑等缺血症状，就建议把收缩压控制在130mmHg以下，而舒张压可以适当忽略。

但中青年人舒张压升高仍然需要积极控制，因为对中青年人而言，预期寿命久，采取积极控制血压的治疗方式，会延缓收缩压升高的进展，可以更好地预防在老年阶段心脑血管疾病的发生，得到更大的获益。

用于控制舒张压的药物，目前以沙坦类药物和洛尔类药物较为常用。两者的选择，以静息心率为主要参考，如果静息心率小于80，可以考虑使用沙坦；如果静息心率大于80，可以考虑使洛尔。

总结一下，老年人在控制血压的时候，主要以收缩压（高压）达标为主，建议控制在130mmHg以下，而舒张压（低压）稍微升高或是偏低都不会增加心血管风险。

来源：药剂师华子