摘要：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。带状疱疹后遗神经痛，这一伴随带状疱疹病毒感染后可能长期困扰患者的并发症，不仅是肉体上的折磨，更是心灵的考验。它如同一道难以逾越的障碍，横亘在患者追求健康生活的道路上。那么，应该如何
健康大河南讯：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。带状疱疹后遗神经痛，这一伴随带状疱疹病毒感染后可能长期困扰患者的并发症，不仅是肉体上的折磨，更是心灵的考验。它如同一道难以逾越的障碍，横亘在患者追求健康生活的道路上。那么，应该如何正确应对带状疱疹后遗神经痛?
对此，我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)疼痛科主治医师周松林、主治医师李晨阳做客演播室，为大家讲解带状疱疹后遗神经痛的相关知识。
本期要点：
问题一：节目开始，先请您和大家讲一讲什么是带状疱疹后遗神经痛?它通常表现出哪些症状?
带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，是最常见的一种神经病理性疼痛。表现的症状有:①持续性疼痛：这是最主要的症状，疼痛通常为烧灼样、电击样、针刺样或刀割样，疼痛程度因人而异。②间歇性疼痛：除了持续性疼痛外，患者还可能出现间歇性疼痛，疼痛发作时间不固定，有时在夜间发作，影响患者的睡眠。③感觉异常：患者常感到疼痛部位有感觉异常，如麻木、瘙痒、刺痛等，这些感觉异常可能会持续很长时间。④心理症状：长期的疼痛可能会导致患者出现心理症状，如焦虑、抑郁、失眠等。⑤运动障碍：在极少数情况下，带状疱疹后遗神经痛可能会导致运动障碍，疼痛可能会影响患者的肌肉力量和关节活动度。
问题二：理解带状疱疹后遗神经痛的发生机制对于寻找有效的治疗方法至关重要，它涉及神经系统的哪些变化?
带状疱疹后遗神经痛是一种常见的神经病理性疼痛，其疼痛机制涉及多个神经系统的变化。下面我给大家简单介绍一下带状疱疹后遗神经痛涉及的神经系统主要变化：
①外周敏化：带状疱疹病毒感染导致感觉神经损伤，诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化。
②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强。这导致疼痛信号的放大和异常传播。
③炎性反应：水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。这种炎症反应不仅影响感觉神经，还可能涉及自主神经系统的变化。
④去传入：初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元去传入，引起继发性中枢神经元兴奋性升高。这种去传入现象导致疼痛信号的异常处理和放大。
⑤交感神经功能异常：带状疱疹后神经痛患者可能伴有交感神经功能异常，这影响疼痛区域的血液供给和皮肤温度调节。
问题三：药物治疗是带状疱疹后遗神经痛管理的重要一环，哪些药物能有效缓解疼痛，提高患者生活质量?
能有效治疗带状疱疹后遗神经痛有以下几类药物：
1.抗癫痫药物：如加巴喷丁、普瑞巴林等
2.阿片类镇痛药物：如曲马多、氢考酮等
3.抗抑郁药物：如度洛西汀，阿米替林等
4.外用类药物:如利多卡因贴剂、辣椒碱乳膏等
5.营养神经类药物:如甲钴胺，维生素B1，维生素B12等
问题四：随着医疗技术的进步，微创介入治疗成为选项之一，但其安全性如何，患者需了解哪些潜在风险?
疼痛微创介入治疗是一种现代医学技术，涉及多种治疗方法，如神经毁损、鞘内吗啡泵植入术、神经电刺激植入术等。这些方法与传统的止痛手段相比，具有更高的精准性、更小的副作用、更强的针对性等特点。微创介入治疗通常在电生理监测或影像学引导下进行，因此疗效更确切、副作用更低、安全性更佳。但还是有一些潜在的风险:①局部出血：穿刺过程可能会损伤血管导致出血。②感染：虽然概率较低，但穿刺部位有可能被细菌等病原体感染。③神经损伤：操作过程可能会损伤到治疗目标之外的神经，导致局部感觉异常，比如麻木、刺痛或者感觉减退。④药物不良反应：在介入治疗过程中如果使用药物，可能会出现药物过敏等反应。患者在考虑这种治疗方式时，要和医生充分沟通，了解这些潜在风险。
问题五：带状疱疹后遗神经痛的治疗不应局限于单一手段，除了药物治疗与介入治疗，还有哪些其他有效的治疗方法?
可以运用中药、针灸、拔罐等中医治疗方法。中医辨证将带状疱疹后遗神经痛分为气滞血瘀、脾虚湿蕴、阴虚火旺、肝胆湿热等几个证型。证型不同经方也就不同。①气滞血瘀证的患者一般以行气活血化瘀为主要治疗原则，常用的中药方剂如血府逐瘀汤加减。②脾虚湿蕴证以益气健脾，祛湿止痛为主，常用方剂如参苓白术散加减等。③阴虚火旺证宜滋补肝肾、养阴止痛，常选用一贯煎合芍药甘草汤加减来进行治疗。④肝胆湿热型带状疱疹的治疗原则以清利湿热、解毒止痛为主，可以选择瓜蒌红花汤、龙胆泻肝汤加减来进行治疗。②针灸治疗:针灸以行气血，促进血液循环，改善微循环，以达通则愈，通则不痛之目的。针灸主要选取的穴位有阿是穴、华佗夹脊穴等主要穴位。针刺也有辨证分型，如肝经郁热予行间穴、大敦穴等，瘀血阻络予血海穴、三阴交等配伍。加强镇痛作用，有利于病变组织迅速恢复，从而促使皮损痊愈，疼痛消除。③火罐治疗一般与刺血疗法相配合，在皮疹处用三棱针点刺放血，用闪火法拔罐。
问题六：在日常生活中，带状疱疹后遗神经痛患者如何自我调整以减轻疼痛，提高舒适度?
①患者可以采取冥想、深呼吸、瑜伽等动作缓解疼痛，这些方法也有助于减轻焦虑。
②保持良好的睡眠、饮食和运动习惯，有助于缓解疼痛和提高生活质量。
③避免搔抓：保持皮肤清洁，避免搔抓可以减少感染的风险。
问题七：带状疱疹后遗神经痛不仅影响身体健康，也带来心理负担，在治疗过程中患者需要如何保持心理健康?
①保持活跃的生活方式：适量的体育锻炼，如散步、游泳或骑自行车等，可以促进血液循环，有助于缓解疼痛。这些活动还可以提升心情和整体健康状
②及时沟通:与家人和朋友保持良好沟通，分享感受和困扰。他们的支持和理解可以帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力。及时与自己的主治医生沟通，告知医生自己的焦虑及困惑。必要时也可与心理医生沟通，学习放松技巧，调整心态，可以有效缓解心理负担，提高生活质量。
问题八：带状疱疹后遗神经痛患者在康复阶段，如何通过调整生活方式促进恢复，避免病情反复呢?
①饮食方面
1.多吃富含抗氧化剂的食物：如新鲜水果和蔬菜;
2.保持水分充足：喝足够的水能够帮助维持身体正常代谢功能，有利于排毒养颜;
3.限制或避免某些食物：如高糖食品、辛辣油腻食品等
②加强锻炼
1.温和的有氧运动：如散步、游泳或骑自行车等低冲击力的有氧运动可以促进血液循环，有助于缓解疼痛。这些活动还可以帮助提升心情和整体健康状态;
2.中国传统功法：如八段锦和太极拳，这些功法对于改善平衡能力、减轻压力以及管理慢性疼痛都有积极作用;
3.瑜伽：轻柔的瑜伽动作和伸展练习能够增加身体的灵活性，同时也有助于放松肌肉，减少紧张感。
③建立积极的生活习惯
1.规律作息：保证充足的睡眠对于恢复至关重要;
2.戒烟戒酒;
3.避免过度使用药物：依赖止痛药可能会导致其他健康问题，应遵循医生建议合理用药。
问题九：预防总是优于治疗，带状疱疹疫苗能否有效减少带状疱疹后遗神经痛的发生呢?
目前已有的研究发现，疫苗使带状疱疹的发生风险降低了97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降了66.5%。所以，如果符合接种条件，建议应尽早接种，减少疾病发作可能性，避免可能出现的痛苦。
问题十：结合上述讨论，我们如何制定一套全面的预防策略，以降低带状疱疹后遗神经痛的风险?
1.建议50岁及以上的成年人接种带状疱疹疫苗。
2.避免与正在出水痘或疱疹期的人密切接触。
3.均衡饮食，规律运动，充足睡眠，避免过度压力。
4.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，减少病毒传播。
本期嘉宾：
周松林
博士，主治医师，中国医师协会疼痛科医师分会委员，河南省中医药学会疼痛分会委员。获河南省中医药传承与创新人才工程中医药青苗人才项目继承人。
擅长：中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头坏死、膝骨关节炎及三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等疾病，特别是颈肩腰腿痛及神经病理性疼痛的保守和微创治疗。参与多项国家级、省级科研项目，发表国家级及核心期刊论文多篇，发明专利3项。
李晨阳
主治医师，医学硕士。擅长：中医正骨手法、针灸、小针刀、神经阻滞等中西医结合治疗颈肩腰腿痛。
来源：健康大河南
