多学科协作、ECMO护航，助力复杂纵隔肿瘤切除手术成功实施

摘要：半年前，患者谢先生体检时意外发现位于胸腔左前纵隔有一个大小约2.5厘米左右的肿瘤，因未感到任何不适，便未引起重视。近日复查时，肿块较前增大，并压迫心脏，这让谢先生忧心不已。为解除“心头大患“，谢先生经多方打听，最终选择前往以肿瘤综合治疗和精准化治疗为特色的华中

近日，武汉协和医院金银湖院区胸外科廖永德、杨光海团队成功完成了一例侵犯左上肺及肺动脉主干的前纵隔恶性肿瘤切除手术。

半年前，患者谢先生体检时意外发现位于胸腔左前纵隔有一个大小约2.5厘米左右的肿瘤，因未感到任何不适，便未引起重视。近日复查时，肿块较前增大，并压迫心脏，这让谢先生忧心不已。为解除“心头大患“，谢先生经多方打听，最终选择前往以肿瘤综合治疗和精准化治疗为特色的华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区接受手术治疗。

术前的胸部增强磁共振检查结果显示，患者左前纵隔存在一个大小约 40×34×37mm的肿瘤，不仅压迫心脏、侵犯心包，还导致肺动脉主干受压变窄。胸外科杨光海团队反复阅片、仔细分析后认为，患者肿瘤生长的部位刁钻，极有可能已向心包内生长并侵及肺动脉主干，手术风险极大，术中很可能需要打开心包，切除部分肺动脉壁。

在制定了详细的手术方案并做好相应的准备工作后，手术于1月7日如期进行。术中探查发现，肿瘤向左边侵犯了左侧肺组织，向内侵犯心包，侵及肺动脉主干，且肺动脉主干受累的范围比预想的还要广泛。若此时直接切除肿瘤和部分肺动脉壁，肺动脉主干将会明显狭窄，患者术后极有可能会出现肺动脉高压甚至心衰等严重并发症。

主刀的廖永德教授和杨光海副教授当机立断，决定立即建立ECMO辅助，以保证患者心肺循环功能正常，再进行肿瘤切除和肺动脉修补。

ECMO 是应用机械泵产生动力，通过静脉插管建立血管通路，将血液引出到膜肺，也就是常说的“人工肺”。膜肺连接氧气后，氧气可弥散到血液中，二氧化碳也能通过膜肺排出，膜肺把静脉血变成动脉血，动脉血再通过血管插管建立的灌注通路回输到患者体内。这项技术能够暂时性代替人体心脏和肺部功能，维持患者生命，为救治争取更多时间。

时间就是生命，病情就是命令。重症医学科尚游主任、余愿教授团队收到消息后，立刻联合麻醉科、手术室同事，紧急行股动脉股静脉插管，迅速建立了ECMO体外辅助系统。有了ECMO的保驾护航，胸外科医生大胆阻断肺动脉，完整地将纵隔肿瘤连同受肿瘤侵犯的部分肺动脉血管壁一并切除。随后，他们剪取患者的部分心包，行肺动脉修补。在整个手术过程中，患者的各项生命体征始终保持平稳，手术结束后，顺利撤除ECMO装置。患者随即被转入ICU观察，术后第一天便转回普通病房，第二天下地活动，术后第五天就康复出院。