摘要：Barghouthy Y, Corrales M, Somani B. The Relationship between Modern Fad Diets and Kidney Stone Disease: A Systematic Review of Lit

The Relationship between Modern Fad Diets and Kidney Stone Disease: A Systematic Review of Literature

Barghouthy Y, Corrales M, Somani B. The Relationship between Modern Fad Diets and Kidney Stone Disease: A Systematic Review of Literature. Nutrients. 2021;13(12):4270. Published 2021 Nov 26. doi:10.3390/nu13124270

现代时尚饮食与肾结石病的关系：文献系统回顾

目的：肾结石病 (KSD) 与饮食代谢综合征密切相关。这篇综述旨在探索当前最流行的饮食所带来的岩石风险。我们的方法是寻找每种饮食类型对主要泌尿系统危险因素的影响，试图得出关于特定饮食类型与 KSD 关联的结论。方法：本系统评价搜索了探索现有流行时尚饮食与 KSD 之间关联的可用文献。包括英文、法文和西班牙文的文章，搜索时间不受限制，最终搜索在 2021 年 8 月完成。结果：每种饮食类型的研究和研究总数如下：22 篇关于低碳水化合物饮食的文章，20关于高蛋白饮食的文章，关于素食和纯素饮食的 26 篇文章。不同的低碳水化合物和高蛋白饮食存在很大差异，现代流行的时尚饮食之间存在相当大的重叠。高碳水化合物摄入可能会增加尿酸、钙和草酸盐水平。高蛋白饮食会增加尿钙和尿酸，降低尿 pH 值和柠檬酸盐。食用水果和蔬菜会增加尿量和尿柠檬酸盐。在纯素饮食中，每日充足的钙摄入量对于避免可能的继发性高草酸尿很重要。结论：很少有研究评估现代时尚饮食与 KSD 之间的直接关系。一般来说，减少饮食中的碳水化合物，并通过摄入足够的水果和蔬菜来平衡富含蛋白质的饮食，似乎对 KSD 的形成起到保护作用。在纯素食和素食饮食中保持足够的钙摄入量很重要。需要进一步的研究来直接评估 KSD 与每种饮食类型之间的联系。

关键词：饮食，时尚饮食，低碳水化合物，高蛋白，低脂肪，阿特金斯，区域，生酮，杜坎，地中海，素食，素食主义者，古，肾结石，泌尿系结石，肾结石，尿路结石，风险，肾结石

肾结石病 (KSD) 在工业化国家中的患病率估计高达 10-14% [ 1 , 2 ]，与肥胖和代谢综合征 (Mets) [ 3 ]的其他成分密切相关。近几十年来，这类疾病的患病率增加主要归因于生活习惯和饮食摄入量的变化，尤其是碳水化合物和蛋白质摄入量的显着增加[。肾结石疾病是一个多因素过程，受饮食、泌尿和遗传因素的影响。早期步骤包括矿物质沉淀，继发于液体摄入减少和尿液水平过饱和，然后是晶体成核、聚集和生长为数百微米的颗粒。反过来，这些颗粒可能会聚集成小结石，根据潜在的病理学，这些结石会以不同的速度在肾脏收集系统中继续生长。虽然所有结石都有共同的病理途径，即促进结石形成的因素和抑制因素之间的不平衡，但每个结石家族都有一组更具特征性的风险因素。钙结石，无论是与草酸盐还是磷酸盐有关，都代表了大部分结石。它们受到过多的尿钙和草酸盐水平、高膳食摄入或肠道吸收不良综合征或甲状旁腺疾病引起的尿钙升高的影响。另一方面，尿酸结石占结石的近 10-15%，与高膳食蛋白质和尿酸摄入量密切相关，除了胰岛素依赖外，还与代谢性酸中毒密切相关。

我们的饮食主要由三大营养素组成——碳水化合物（4 kcal/gm）、蛋白质（4 kcal/gm）和脂肪（9 kcal/gm），推荐的成分范围为45-55%、10-35% , 和 20–30%, 约占每天 35 Kcal/Kg 。

虽然“时尚饮食”一词存在多种定义，但所有这些定义的共同点是，时尚饮食是流行的“减肥”方案，在流行媒体上推广，有时还得到名人的认可。他们通常专注于操纵和消除某些营养成分，而不是基于科学研究的更大的生活方式和健康改变。此外，在许多情况下，时尚饮食是用于促进书籍或产品销售的经济工具，例如“减肥”计划。饮食主要分为三类，基于控制大量营养素含量的饮食，例如低碳水化合物饮食或富含蛋白质的饮食；基于特定食物和/或食物组的限制，例如纯素或素食；最后，基于间歇性禁食的饮食，例如“月亮饮食”。

在过去的二十年里，一些时尚饮食越来越受欢迎，有时是在社交媒体和流行趋势的影响下。除了减轻多余的体重外，这些饮食策略的共同目标是降低患心脏病和糖尿病的风险。10 ]。虽然一些研究表明，主要是富含蛋白质的低碳水化合物饮食在短期内有减肥的优势，但长期减肥的最佳策略的结果是一个有争议的问题。此外，时尚饮食展示了通过控制营养来实现理想化身体形象的社会压力。

KSD 和肥胖的共存，以及某些饮食的处方或自我坚持以对抗肥胖，使我们询问这些不同的饮食对泌尿系统结石形成风险因素的影响。然而，这些时尚饮食对肾结石形成风险的真正影响尚未得到彻底评估。此外，尽管不是本文的重点，但应该注意的是，涉及大量营养素成分变化或获得负能量平衡状态的饮食可能会导致体内荷尔蒙和代谢变化，影响多个器官系统。例如，避免摄入乳制品的饮食可能会使患者暴露于矿物质密度降低的疾病中，而涉及间歇性禁食的饮食会导致身体进入生酮代谢模式。此外，在没有适当信息、指导和支持的情况下坚持饮食会导致不同的心理紊乱，包括体重形象障碍。这篇综述旨在探索当前最流行的饮食所带来的岩石风险。然而，许多类型的饮食已经发展起来，其他饮食已经对现有的饮食进行了修改。此外，不同饮食家族之间存在相当大的重叠，例如低碳水化合物饮食和富含蛋白质的饮食。这些因素使评估每种饮食与 KSD 的直接特定关系变得困难。因此，我们的方法是寻找每种饮食类型对主要泌尿危险因素的影响，以试图得出有关特定饮食类型与 KSD 关联的结论。

该系统评价搜索了探索现有流行时尚饮食与 KSD 之间关联的可用文献。包括英文、法文和西班牙文的文章，搜索期不受限制，最终搜索于 2021 年 8 月完成。系统评价、病例报告、社论信函、评论和摘要被排除在外。

使用 PubMed-MEDLINE、EMBASE 和 Scopus 数据库进行了系统评价。系统评价和元分析 (PRISMA) 声明的首选报告项目 (图1) 在本次审查中遵循。使用的关键词如下：“饮食”、“时尚饮食”、“低碳水化合物”、“生酮”、“低脂肪”、“阿特金斯”、“区域”、“生酮”、“杜坎”、“地中海”、 “素食”、“纯素食”、“古”、“月亮”和“南海滩”。搜索词包括上述关键字与以下各项的组合：“肾结石”、“尿路结石”、“肾结石”、“尿路结石”、“风险”。两名评审员（YB、MC）独立确定了所有研究，任何差异均通过相互协商解决。由于结果的异质性，我们对数据进行了叙述性综合而不是量化的荟萃分析。

低碳水化合物（low carb，LC）饮食是已知最古老的减肥方法之一。存在对 LC 饮食的多种修改，所有修改都需要将饮食中的碳水化合物摄入量减少到总常量营养素摄入量的 45-50% 以下 。所有 LC 饮食的共同主题是，较低的碳水化合物摄入量最终会降低循环胰岛素水平，将身体的新陈代谢从合成代谢状态转变为碳水化合物-胰岛素模型，并最终导致相对快速的体重减轻在第一年。为了弥补饮食中碳水化合物摄入量的减少，每天蛋白质或脂肪摄入量的百分比有所增加。不同版本的 LC 饮食在减少碳水化合物摄入量和增加蛋白质或脂肪的百分比方面有所不同，正是由于其他大量营养素的增加，与其他类型的饮食存在重叠。阿特金斯饮食可能是近几十年来最受欢迎的饮食之一，它的碳水化合物含量非常低，诱导期为 2-3 个月，每天摄入少于 20 克碳水化合物，随后的平衡和维持阶段少于 50克每天的碳水化合物摄入量。Zone 饮食包括将碳水化合物的摄入量轻度减少至总常量营养素摄入量的 40%，并将蛋白质和脂肪的摄入量轻度增加至每天总营养摄入量的 30%。南海滩饮食是一种较新的方法，是一种富含纤维的饮食，可促进从水果、蔬菜、全谷物和豆类等各种来源摄入复合碳水化合物或所谓的优质碳水化合物，同时避免简单或“坏”碳水化合物，以糖和工业糖浆和甜味剂为代表。对 LC 饮食（生酮或“酮”饮食）的一种极端修改，通过增加从脂肪中摄入的能量，并将碳水化合物摄入量显着限制在 20-50，诱导营养性酮症，从而从体内脂肪组织产生酮体g 每天和随后的糖原储存消耗。这种饮食主要用于治疗难治性癫痫病例。

3.2. KSD 的 LC 饮食和泌尿风险因素

以前的研究，在大型流行病学研究的支持下，已经证明口服简单的碳水化合物，如葡萄糖或木糖醇，会诱发高钙尿症并增加患 KSD 的风险 (表格1）。值得一提的是，所证实的高钙尿症并不是由于糖摄入引起的胰岛素分泌。

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阿特金斯

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区

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酮饮食

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南海滩

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斗笠

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古

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短跑饮食

这在逻辑上导致假设低碳水化合物饮食会降低新结石形成的高钙尿症风险。然而，低碳水化合物饮食的这种积极作用被蛋白质摄入量的增加所抵消，以补偿必要的热量需求。蛋白质的这种增加可能是高钙尿症的一个因素，这将在下一节处理富含蛋白质的饮食中详细说明。尽管如此，即使由于蛋白质摄入量增加而导致高钙尿症的这种影响，弗里德曼等人。证明没有新的肾结石形成与低碳水化合物、富含蛋白质的饮食有关 。

3.2.2. 草酸盐

果糖（主要被称为“水果糖”）和木糖醇（一种糖替代物和添加的甜味剂）是两种被证明可以通过乙醛酸途径影响草酸合成的糖。以前的作品，主要是 Nguyen 等人的作品。在 1980 年代和 1990 年代，表明膳食摄入碳水化合物和木糖醇等替代物会导致高草酸尿症 [ 20 , 21 ]；然而，福尔摩斯等人的评论。表明在正常饮食中不太可能发现增加草酸盐合成的消耗量 [ 25 ]。

最重要但在很大程度上被忽视的问题之一是饮食中碳水化合物的摄入量与尿酸水平升高与随后的尿酸结石风险之间的联系。这与果糖代谢显着促进 ATP 降解为 AMP（尿酸生成的前体）这一事实有关，这可以进一步促进嘌呤合成和尿酸水平升高 [ 26 , 27 ]。

事实上，肥胖流行的根源之一是 1967 年引入的高果糖玉米糖浆 (HFCS)，除了与传统甘蔗相比的某些“优势”外，其使用还因积极的营销活动而得到普及糖生产，主要在运输和制造领域。HFCS 在苏打饮料中的使用导致社会各阶层（成人和未成年人）的消费量急剧增加，消费者的每日热量摄入量大幅增加]。NHANES III 研究和 HPFS 研究等大型流行病学研究均表明，果糖摄入与血清尿酸水平升高有关。

在一项评估果糖摄入对 KSD 危险因素影响的研究中，Johnson 等人。在每天摄入果糖两周后评估了 33 名健康成年人。结果显示血尿酸升高、尿草酸升高、尿 pH 值和镁降低 。结果还显示尿酸水平较高和尿柠檬酸盐水平较低的趋势。

上述所有因素促使人们做出这样一个合乎逻辑的假设，即减少饮食中碳水化合物的摄入可以避免尿钙、草酸盐和尿酸水平的增加。然而，所有低碳水化合物饮食关于发展 KSD 的风险的统一结论是不可能的。这主要是由于同一伞下的不同低碳水化合物饮食之间的差异，在饮食中碳水化合物的百分比问题上，此外，饮食中减少碳水化合物的任何好处都可能被蛋白质消耗的增加所抵消以及由此产生的高钙尿症。水果和蔬菜摄入量的增加，为了消耗“好”碳水化合物而不是“坏”碳水化合物，可能通过增加尿中的柠檬酸盐和膳食纤维来防止尿结石的形成。然而，令人担忧的一个主要问题是，是极低碳水化合物“酮”饮食的长期安全性。Sampath 等人。建议“酮”饮食，主要用于儿童药物难治性癫痫的长期治疗，可增加因高钙尿症导致 KSD 的风险。33 ]。保持足够的液体摄入量以产生足够的尿液和尿液碱化，以及定期进行肾脏超声检查以筛查结石，都是推荐的措施。

在过去的几十年里，随着世界上越来越多的地区采用西方工业饮食，饮食中动物蛋白的摄入量显着增加。建议每天饮食中蛋白质的每日摄入量为 0.8-1 g 蛋白质/kg 体重 [ 35 ]，相当于每日热量摄入的 15-25% 左右。除了来自蔬菜的蛋白质外，我们膳食蛋白质的来源还可以是动物蛋白质（肉、鱼、家禽、鸡蛋）或乳蛋白。最流行的富含蛋白质的饮食是杜坎饮食，一种高蛋白、低碳水化合物和低脂肪的饮食。此外，许多低碳水化合物饮食包括高蛋白质摄入，以补偿碳水化合物摄入的热量减少。正如下面将要探讨的，先前的研究表明，高蛋白摄入会增加尿路结石形成的风险，因为它对尿钙、尿酸、草酸盐和柠檬酸盐有影响 ，而低蛋白饮食则起到了重要作用。保护作用[ 39 ]。

高动物蛋白饮食可以显着增加身体的酸负荷。此外，富含蛋白质的饮食会导致尿钙排泄增加、尿 pH 值降低和尿柠檬酸盐水平降低 。这也引起了人们对增加骨重吸收和可能导致骨质疏松症的担忧，即使在年轻人中也是如此。然而，后来的研究表明，尽管会导致高钙尿症，但富含蛋白质的饮食似乎不会影响身体钙平衡，也不会导致钙质骨质流失。事实上，高钙尿症可能是肠道对钙的吸收增加的结果，一些作者认为，长期摄入高蛋白甚至可能通过增加肠道钙吸收、降低甲状旁腺激素水平和更高的循环来增加骨密度。IGF-1 水平，一种增加骨量的合成代谢激素]。

摄入高嘌呤来源（如动物肉类、鱼类、海鲜）的饮食会显着增加尿酸水平，从而增加尿酸结石形成的风险。在一项针对 10 名成年男性的小型研究中，摄入素食而不是含有动物蛋白的饮食可使尿酸结晶减少 93%。还需要考虑膳食蛋白质的来源，例如，鱼会导致尿液中的尿酸水平高于动物肉蛋白。

富含蛋白质的饮食与草酸盐代谢之间的关系没有像钙那样广泛评估。先前的研究表明，在摄入大量膳食蛋白质的正常受试者中，氨基酸的分解代谢不会增加内源性草酸盐的合成 。另一项研究表明，富含蛋白质的饮食会增加草酸钙结石形成者的尿中草酸排泄，但在对照组中则没有。

布雷斯劳等人证明随着动物蛋白摄入量的增加，尿液中的柠檬酸盐排泄减少，这可能是由于相关的酸负荷和肾小管重吸收的增加。

总之，饮食中高蛋白质摄入会增加净酸负荷，降低尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄，此外还会增加尿酸水平。它还与尿钙排泄增加有关。然而，如果富含蛋白质的饮食与充足的蔬菜和水果摄入量相关，则可以抵消上述有害影响，并降低尿路结石形成的风险 。此外，需要考虑饮食中蛋白质的来源，无论是动物/乳制品还是植物蛋白。例如，在最近的一项大型研究中，Shu 等人。表明与动物蛋白相比，植物蛋白不会增加结石形成的风险 。

此外，由于最近流行，另一种值得一提的高蛋白饮食是旧石器时代或简称为“旧石器时代”饮食。在这种饮食中，旨在模仿我们在前农业时代的狩猎-采集祖先，排除了所有加工食品，如谷物和奶制品，而只包括未经加工的食品，如肉、蛋、油、坚果和新鲜水果和蔬菜包括[ 52 ]。这种饮食背后的概念是，我们的基因组更好地适应了我们祖先在过去一万年农业革命之前的数百万年发展中所坚持的饮食。这种饮食可能确实有利于减肥和控制代谢综合征的危险因素 [ 53]。关于尿结石的危险因素，新鲜水果和蔬菜的摄入应该会产生和净碱性负荷以抵消增加的蛋白质摄入量。然而，饮食中缺乏足够的钙摄入是一个值得关注的问题 [ 54 ]，由于潜在的高草酸尿症 [ 55 ] ，这可能会使受试者的草酸钙结石形成风险增加。

即使有不同类型的素食主义，所有素食饮食都以摄入豆类、新鲜和未煮过的水果、豆制品（即豆腐）、坚果、种子和全谷物为导向，同时避免吃肉或家禽。然而，有时他们的饮食可能包括鱼和奶制品。

大多数素食者走这条路并避免食用肉制品的原因很多——例如，对动物护理和福利、宗教和文化信仰以及个人健康的深切关注。许多研究已经证明它与体重减轻 以及腹部皮下和内脏脂肪减少 的关系。此外，素食饮食对糖尿病人群很感兴趣，因为它们提供了更高的胰岛素敏感性，超过了传统糖尿病饮食（等热量）所提供的饮食。66 ]; 在代谢综合征人群中，因为总胆固醇 和低密度脂蛋白 (LDL) 的降低。在高血压患者中，已经证明这种饮食可以改善心血管参数 并逆转冠状动脉疾病 [ 67 ]。然而，重要的是要注意，尽管有前面提到的所有这些有益方面，但与正常饮食相比，这些饮食也与尿草酸排泄增加有关。富含草酸盐的饮食，例如素食，会增加肠道对草酸盐的吸收，并可能导致高草酸尿症 。

值得注意的是，草酸盐的吸收还受其他因素的影响，主要是营养因素。例如，钙和镁都可以与草酸盐结合，在肠道中形成不溶性复合物，并在粪便中消除，从而限制其吸收和尿排泄 。另一种是膳食植酸，它通过与钙结合来减少肠道对钙的吸收。托马斯等人。观察到，与遵循标准混合饮食的人相比，低草酸盐素食（70 mg草酸盐）的平均肠道草酸盐吸收率和平均尿排泄率分别增加了72%和30%。60 毫克草酸盐)。然而，高草酸素食（300 毫克草酸）饮食的平均尿草酸排泄量与混合饮食相似 。其原因可以通过其他营养成分所起的作用来解释，创造平衡。所有这些因素都应该由走素食道路的人考虑和控制。尤其是在草酸钙结石患者中，只有在摄入草酸盐时给予建议的钙和镁膳食量，并且不包括与膳食钙螯合的食物成分（如植酸），才能推荐这种饮食。需要保持每天充足的钙摄入量，因为从标准的 1200 毫克/天减少可以将草酸盐饮食吸收增加五倍 。

此外，均衡的素食饮食、充足的液体摄入和高碱含量的水果和蔬菜可以使尿液 pH 值呈碱性，与常规肉类饮食相比，有助于降低尿酸结晶的风险，因此降低尿酸结石的风险 [ 45 ]。

总之，均衡的素食饮食，即多摄入水果和蔬菜，少摄入动物蛋白、低脂乳制品和盐，可能有助于降低患肾结石的风险。

与素食相比，纯素饮食一般不包括动物成分、动物产品（即鸡蛋、奶制品、蜂蜜）、大蒜、洋葱、葱、大葱和韭菜，以及一些在制造过程中使用红糖的糖（即，蔗糖）[ 57 ]。这种饮食富含草酸盐，来自蔬菜和谷物，而钙含量低，因为它排除了奶制品 [ 75 ]。这两个特征可能与纯素饮食与草酸钙结石的形成有关。此外，已证明乳制品在食用后具有较低的尿酸盐循环浓度，并且还会增加尿酸排泄。因此，在纯素饮食中，缺乏乳制品与较高的血清尿酸、高尿酸尿症和尿酸结石有关 。尿酸水平高于肉食者、鱼食者和素食者 。这种饮食对泌尿系结石形成的真正影响仍在调查中，需要进一步研究。然而，由于它对增加泌尿系统风险因素构成的潜在风险，迄今为止，我们不能推荐它作为预防肾结石的安全饮食。

停止高血压的饮食方法（DASH 饮食）是一种饮食，其与 KSD 的联系得到了更彻底的评估。这种富含水果和蔬菜的饮食，脂肪和蛋白质的摄入量分别为中低水平，与对照组相比，酸负荷降低（内源性酸产生量为 31 对 78 mEq/d），并且具有较低的患石形成 [ 75 , 81 ]。此外，食用大量水果和蔬菜以及低脂乳制品会增加尿量和尿柠檬酸盐，从而将结石事件的风险降低多达45 % [ 75、82、83]。这种潜在的保护作用也体现在下一个饮食中，即地中海饮食，它与 DASH 饮食的不同之处主要在于建议摄入适量的脂肪，而不是 DASH 饮食所推荐的低脂或不含脂肪的乳制品，同时分享一组类似的关于高摄入水果和蔬菜的饮食建议。

地中海饮食可能对防止尿路结石形成起到重要的保护作用。这在 Prieto 等人的详细研究中得到了充分证明，其中计算了钙和尿酸尿结晶风险 [ 84]。作者发现，大量食用蔬菜是降低钙结晶风险的最强饮食因素。然而，对于尿酸结晶风险，它是低动物蛋白摄入量和健康脂肪酸摄入量的组合，例如橄榄油中的不饱和脂肪。然而，应该注意的是，研究人群由老年人组成，主要是患有代谢综合征的超重人群。尽管如此，鉴于代谢综合征和肾结石之间的密切关系，结果令人鼓舞，并可能暗示对更广泛人群的更大益处。然而，这需要在大型异源队列研究中得到证明。

总之，似乎 DASH 和地中海饮食都发挥了保护作用，主要归因于动物蛋白摄入量较低和水果和蔬菜摄入量高。

不是上述类别修改的饮食通常是包括间歇性禁食期的饮食。一个例子是月亮饮食（也称为狼人或月球饮食），它包括 24 小时的短期禁食期，每月一次，在满月或新月期间 [ 85 ]。在这种饮食中，水的摄入量是持续的，由于时间短，KSD 的泌尿危险因素可能没有变化。

排毒饮食通常包括短期禁食，然后是基于水果、蔬菜和新鲜果汁的饮食。这些饮食可能不会增加尿路结石形成的风险，只要继续摄入水，钙摄入量保持在每天 1-1.2 克的正常范围内。

鉴于 KSD 与肥胖症之间的密切关系，令人惊讶的是，在寻找饮食治疗肥胖症的影响以及 KSD 风险方面的文献是多么有限，正如 PRISMA 流程图中所强调的那样。由于饮食类型的可变性、每隔几年出现的每种饮食的修改以及缺乏长期随访研究，几乎不可能为每种饮食得出明确的结论。出于这个原因，本综述研究了每种饮食类型对 KSD 个体尿路危险因素的影响。尽管如此，饮食中碳水化合物的减少，同时通过摄入足够的水果和蔬菜来平衡富含蛋白质的饮食，似乎对 KSD 的形成起到了保护作用。

来源：医学镜界