摘要：众所周知，在全球人口老龄化的社会背景下，中老年男性心血管疾病的发病率越发高涨。而心血管疾病是勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）头号危险因素，在心血管病理基础和人口老龄化的双重影响下，ED已经成为影响中老年男性晚年生活治疗的头号“健康杀手”。在临床上，高胆固醇、血管
众所周知，在全球人口老龄化的社会背景下，中老年男性心血管疾病的发病率越发高涨。而心血管疾病是勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）头号危险因素，在心血管病理基础和人口老龄化的双重影响下，ED已经成为影响中老年男性晚年生活治疗的头号“健康杀手”。在临床上，高胆固醇、血管内皮障碍、动脉粥样硬化都是心血管方面的最常见的健康问题，而这些问题前后推导、互为因果的成为诱发ED的“连锁效应”，如何打破这个“连锁效应”成为治疗ED的关键。而阿托伐他汀是一种广泛使用的他汀类药物，近年来被证明能够有效降低胆固醇、控制动脉粥样硬化，通过降低并减少心血管疾病的发生、发展来改善勃起功能：
● 改善内皮功能
勃起功能依赖于血管内皮细胞的健康。阿托伐他汀可以提高一氧化氮（NO）的生物利用度，而NO是促进血管扩张、改善阴茎血流的关键物质，从而有助于改善勃起功能。
● 抗炎作用
慢性炎症会导致血管内皮功能障碍，并与动脉粥样硬化相关，这些因素都可能加重ED。阿托伐他汀具有抗炎特性，可减少血管炎症，进而改善勃起功能。
● 调节血脂
高水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与动脉粥样硬化相关，会影响血流供应，包括阴茎血流。阿托伐他汀通过降低LDL-C水平，可以间接提高勃起功能。
● 对睾酮水平的影响
一些研究表明，他汀类药物可能会降低睾酮水平，可能导致性功能下降。然而，相关研究的结果不一致，目前这一影响的临床意义尚不明确。
● 发表在国际医学期刊Nature上的研究《阿托伐他汀通过激活内皮型一氧化氮合酶改善最初对西地那非无反应的患者的勃起功能障碍》发现，服用阿托伐他汀可改善对西地那非（伟哥）治疗无效的男性的勃起功能，表明他汀类药物可能在ED管理中发挥作用。
● 刊登在土耳其泌尿外科杂志上的研究《阿托伐他汀对正常胆固醇血症大鼠阴茎海绵体内压及海绵体形态的影响》表明，阿托伐他汀可能降低阴茎海绵体压力，并轻微降低睾酮水平，提示其可能对勃起功能产生不利影响。
● 发表在世界男性健康杂志上的荟萃分析研究《他汀类药物和勃起功能障碍》表明，他汀类药物可能对勃起功能有积极影响，但不同研究结果存在一定差异。
● 高胆固醇或混合性血脂异常患者，同时伴随有勃起功能障碍
● 具有心血管疾病高风险的男性（如高血压、糖尿病、吸烟史）
● 既往有动脉粥样硬化或心血管疾病的患者和/或同时伴有勃起功能障碍
服用阿托伐他汀前，建议进行全面的心血管风险评估，以确保其适用性。
肌肉相关副作用可能导致肌肉疼痛、压痛或无力，严重时可能发展为横纹肌溶解症。如出现肌肉问题，应及时就医。肝功能异常
阿托伐他汀可能引起肝酶升高，因此建议定期监测肝功能。糖尿病风险
研究发现，他汀类药物可能会略微增加2型糖尿病的风险，特别是高剂量长期服用者。药物相互作用
阿托伐他汀与某些抗生素、抗真菌药物、HIV蛋白酶抑制剂等药物可能产生相互作用，导致不良反应。因此，服药前应告知医生所有正在使用的药物。对性功能的影响
尽管一些研究表明阿托伐他汀可能改善ED，但也有研究提示其可能降低性欲或导致ED风险增加。因此，如有性功能变化，应及时与医生沟通。
阿托伐他汀对性功能的影响是一个复杂的问题，目前研究尚未得出一致结论。其改善勃起功能的潜在机制包括增强内皮功能、降低炎症和改善血脂水平，但也有研究提示其可能降低睾酮水平或增加ED风险。对于需要服用阿托伐他汀的男性，应在医生指导下权衡利弊，定期监测身体状况，并在发现性功能变化时及时调整治疗方案。
参考文献：
1、Atorvastatin improves erectile dysfunction in patients initially irresponsive to Sildenafil by the activation of endothelial nitric oxide synthase https://www.nature.com/articles/ijir201246?utm_source=chatgpt.com
2、The effect of atorvastatin on penile intracavernosal pressure and cavernosal morphology in normocholesterolemic rats doi: 10.5152/tud.2018.98048
3、Statins and Erectile Dysfunction doi: 10.5534/wjmh.180015
来源：卢医说泌尿男科
