摘要：肥胖的人，最主要的特征就是身体脂肪含量高，脂肪又可以分为皮下脂肪和内脏脂肪。而内脏脂肪与代谢性疾病的关系更密切，内脏脂肪的越多，患高尿酸血症、痛风的可能性也越大。
科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
一提到高尿酸、痛风
我们的脑海里就会不由自主地浮现出：
大腹便便的中年男性……
没错，简单一句话概括
高尿酸、痛风的三个高危因素：
肥胖、中老年、男性
艾小问
大家都知道，肥胖的人易发生痛风，可我一点也不胖，为啥尿酸还那么高呢？
一起看看肥胖
是怎样升高血尿酸水平的
肥胖的人，最主要的特征就是身体脂肪含量高，脂肪又可以分为皮下脂肪和内脏脂肪。而内脏脂肪与代谢性疾病的关系更密切，内脏脂肪的越多，患高尿酸血症、痛风的可能性也越大。过多的内脏脂肪，可以从以下几个方面影响体内的嘌呤、尿酸代谢，包括：
腹部脂肪的蓄积增加新陈代谢中核酸的总量，从而导致尿酸合成增加。
过多的脂肪分解成过多的脂肪酸，促进肝脏合成尿酸和甘油三酯，使血尿酸和血脂升高。脂肪酸代谢产生的代谢产物会减少肾脏对尿酸的排泄。
因此，肥胖会导致高尿酸血症，甚至痛风。
根据肥胖的类型
我们可以把高尿酸血症/痛风者
分为三种类型
肥胖与否，有时一看就知道。但从医学角度，肥胖与否需要用具体指标来衡量。这个指标就是体质指数(BMI)，是目前最常用的参数。
其计算公式是：BMI=体重（千克）÷身高的平方（米）。
BMI小于18.5为体重过低；
18.5-23.9为体重正常；
24-27.9为超重；
28以上为肥胖。
高尿酸血症是痛风发生的前提，国内外的不少研究都显示BMI越高，患高尿酸血症的可能性就越大。对于BMI提示超重、肥胖的高尿酸、痛风病友，减肥是必不可少的。
艾小问
我看起来不胖，BMI也正常，血尿酸为什么还会高？甚至发生痛风呢？
其实，这种“看起来不胖”不是真不胖。这部分人常顶着个大肚子，也就是“腹型肥胖”，内脏脂肪过多。
医生
前面也提到了，内脏脂肪是导致肥胖人群发生高尿酸、痛风的“罪魁祸首”。而在有些情况下，BMI不能显示内脏脂肪的多少，此时就需要“腰围”来衡量。
有研究显示：腰围和BMI相比，跟高尿酸血症的关系更密切，腰围还能增加高尿酸血症病友发生痛风的可能。对于BMI正常，但腰围大于90厘米男性和大于80厘米的女性，仍要注意减肥。
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首先，BMI无法区分身体组成的不同，例如肌肉和脂肪的比例。因此，具有较高肌肉量的人可能被错误地归类为超重或肥胖。
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其次，BMI没有考虑到人体内脏脂肪分布的差异。有些人可能在腹部聚集更多脂肪，这与健康风险有关，但在BMI的计算中无法反映出来。
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此外，针对不同年龄、性别和种族/民族群体，BMI的阈值也可能有所不同。
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因此，对于一些难以通过BMI来判断是否肥胖的人，建议到医院营养科进行人体成分分析、体脂肪含量测量和腰围身高比测定。
除了前面两种情况，还有部分高尿酸、痛风患者的BMI、腰围和体脂率均在正常范围，特别是一些年轻的白领、大学生，甚至是未成年人。
高尿酸、痛风本身就是遗传因素、生活方式和环境共同作用引起的一组疾病，在这部分高尿酸人群中，遗传的因素可能更占主要地位。目前已发现一些基因缺陷，会影响嘌呤代谢以及尿酸排泄的各个环节，导致高尿酸、痛风。
基因缺陷无法“根治”，但合理的生活方式干预和降尿酸治疗对这部分人群是有效且必须的。了解自己的身体，在医生的指导下，进行个体化营养干预，降体脂，多喝水，酌情用药……只有这样才能有的放矢、战胜疾病。参考文献：
1.Zhang F, Han Y, Wang H, et al. Diagnostic test accuracy of waist-to-height ratio as a screening tool for cardiovascular risk in children and adolescents: a meta-analysis. Ann Hum Biol 2022; 49:217.
2.LI Q，LI Ｒ，ZHANG S，et al． Ｒelation of BMI andwaist circumference with the risk of new-onset hyperuricemia in hypertensive patients．QJM，2022,115( 5) : 271-278．
3.王国庆,邹延峰. 高尿酸血症及痛风易感基因研究进展.安徽医药, 2019,23(7) : 1280-1285．
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来源：凤玲
