摘要：pH7.45，碱血症。通常就是原发异常。注：即使pH值在正常范围（7.35~7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。
血气分析的6个步骤
■第一步：根据Henderseon-Has指南推荐selbach公式评估血气数值的内在一致性
■第二步：是否存在碱血症或酸血症？
pH，酸血症；pH>7.45，碱血症。通常就是原发异常。注：即使pH值在正常范围（7.35~7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。
你需要核对PaCO、[HCO]和阴离子间隙。
■第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH值改变的方向与PaCO改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO改变方向相同。
■第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35~7.45）。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
■第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
阴离子浓度（AG）=[Na]-[Cl]-[HCO]=12±2，正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。
对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dl，阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0 gm/dl患者约为7 mEq/L）。
如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。
AG升高不能用明显的原因（糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释，应怀疑中毒。
■第六步：ΔAG=测得的AG-正常的AG
预计的[HCO]=ΔAG+测得的[HCO]
若预计的[HCO]＜22，则可能存在酸中毒情况；若预计的[HCO]＞26，可能提示代谢性碱中毒；若预计的[HCO]在22~26说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
病例分析
病例1
1例22岁糖尿病男性患者，发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？
Na=128 K=5.9
Cl=94 HCO=6
PCO=15 PO=102
pH=7.19 BG=324
Step 1：数据是否相符合？
Step 2：碱血症还是酸血症？
Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？
Step 4：在代偿范围内吗？预计的PaCO=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO=15是在预计的15~19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。
Step 5：阴离子间隙：AG=[Na]-[Cl]-[HCO]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。
Step 6：ΔAG=28-10=18预计的[HCO]=ΔAG+测得的[HCO]=18+6=24预计的[HCO]=18+6=24。因此，该患者是单纯代偿性代谢性酸中毒。
结论：糖尿病酮症酸中毒。
病例2
一例32岁男性患者，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛3 d。4 h前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体格检查未见异常。
Na=132 K=3.9
Cl=82 HCO=4
PCO=10 PO=110
pH=7.25 BG=68
BUN=14 blood alcohol=106
尿液分析：protein-，ketones-，有结晶。
Step 1：数据是否相符合？
Step 2：碱血症还是酸血症：酸血症。
Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的。
Step 4：在代偿范围内吗？预计的PaCO=1.5×4＋8±2=14±2。所以，测得的PaCO=10是在预计的12~16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
Step 5：阴离子间隙：AG=[Na]-[Cl]-[HCO]=132-82-4=46>12，即高AG性代谢性酸中毒。
Step 6：ΔAG=46-10（12）=36，预计的[HCO]=36+4=40。因此，该患者除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（＞26提示代谢性碱中毒）。
结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是三重的酸碱平衡紊乱。
病例3
一例46岁女性患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）逐渐加重的呼吸困难，胸片提示右下肺渗出。
Na=140 K=4.1
Cl=98 HCO=30
PCO=66 PO=38
pH=7.28
Step 1：数据是否相符合？
Step 2：碱血症还是酸血症：酸血症。
Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的。
Step 4：在代偿范围内吗？
急性呼吸性酸中毒[ HCO ] 升高 =24 + [ PaCO-40)/10]=24+（66-40）/10=27。
慢性呼吸性酸中毒=24 + [ PaCO-40)/3]= 24+（66-40）/3=33。
该患者，HCO=30，在27~33之内，所以是一个慢性过程急性加重。
最大可能诊断：COPD合并肺炎，慢性过程急性加重。
病例4
一例47岁女性患者，大量饮酒后因恶性、呕吐和发热而入院。
Na=140 K=2.9
Cl=96 HCO=18
PCO=49 PO=45
pH=7.15 BG=96
尿液分析：酮体4+
X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变。
Step 1：数据是否相符合？
Step 2：碱血症还是酸血症：酸血症。
Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15，PaCO=49代谢性和呼吸性酸中毒。
Step 4：在代偿范围内吗？
Step 5：阴离子间隙：AG=[Na]-[Cl]-[HCO]=140-96-18=26>12，即高AG性代谢性酸中毒。
Step 6：ΔAG=测得的AG-正常的AG=26-10=16
预计的[HCO]= ΔAG+测得的[HCO]=16+18=34
若＞26提示代谢性碱中毒，所以有一个原发性的代谢性碱中毒。
结论：该患者最大的可能是酒精性酮症酸中毒，另外一个是酮症酸中毒，但血糖在正常范围内，不大可能。该患者是三重酸碱平衡紊乱，嗜酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，和肺炎导致呼吸性酸中毒。
病例5
一例62岁男性患者，因严重的呼吸困难收住ICU。胸部X片提示肺水肿。
Na=140 K=2.8
Cl=108 HCO=10
PCO=16 PO=106
pH=7.42
Step 1：数据是否相符合？
Step 2：碱血症还是酸血症：pH=7.42，正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。
Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？
Step 4：在代偿范围内吗？
Step 5：阴离子间隙：AG=[Na]-[Cl]-[HCO]=140-108-10=22
因此，该患者属于高阴离子间隙代谢性酸中毒。
Step 6：ΔAG=测得的AG-正常的AG=22-10=12
预计的[HCO]=ΔAG+测得的[HCO]=12+10=22
来源：围术期医学论坛