摘要：乳腺癌手术常常伴随有淋巴结清扫，导致淋巴液回流受阻，大约20%-30%的患者会出现手臂肿胀（淋巴水肿），需要我们做好预防，减少发生。

现实当中，有人以为经过手术、化疗等一系列治疗后，疾病会被彻底“清零”，也就可以放松戒备了。

实际上，康复的路要漫长且复杂一些，它更像是一场需要极大耐心、科学管理和持续努力的“持久战”。

那么，在疾病康复的过程中，需要我们密切关注的事情有哪些呢？

♦️注意感染

如果伤口周围持续红肿、疼痛加剧，或出现黄色渗液、体温超过38℃，可能是感染迹象。

术后初期轻微发热（≤37.5℃）可能与身体应激反应有关，但持续不退则需警惕。

♦️淋巴水肿

乳腺癌手术常常伴随有淋巴结清扫，导致淋巴液回流受阻，大约20%-30%的患者会出现手臂肿胀（淋巴水肿），需要我们做好预防，减少发生。

术后三个月内，请避免在患侧手提超过1公斤的重物、佩戴过紧的首饰或进行血压测量。

为促进患侧上肢淋巴液回流，建议使用压力袖套。此外，建议每日进行轻柔的按摩，从手指向肩部单向推按，每次持续10-15分钟。

建议每周使用软尺测量双臂肘部上方10厘米处的臂围，若发现两侧差值超过2厘米或肿胀情况持续恶化，应立即就医。

早期干预可以采取物理治疗或加压包扎的方式来缓解淋巴水肿相关症状。

术后恢复期间，应避免让患侧长时间处于下垂状态，睡眠时可将手臂垫高以促进血液回流。

同时，适度进行手指和腕关节的活动，如握拳和伸展，有助于改善血液循环，但需注意避免剧烈的甩臂动作。

♦️应对放化疗后的短期反应

化疗和放疗虽给癌细胞有很大的撞击，但也常带来疲劳、脱发、食欲减退等问题。

疲劳是放化疗后最常见的副作用，患者需学会“节能”——将活动拆分成10-15分钟的短时段，穿插休息。每天保持30分钟散步或瑜伽等轻度运动，反而能提升体能。

脱发通常在治疗结束后3-6个月恢复，期间可剪短头发减少拉扯，选择棉质头巾或透气假发减轻心理负担。

食欲减退时，建议少食多餐，优先吃高蛋白食物（如鸡蛋、鱼肉），用酸味果汁或薄荷茶刺激味觉，必要时在医生指导下补充营养剂。

治疗期间若出现口腔溃疡，需避免辛辣、过烫食物，改用软毛牙刷，每天用温盐水或小苏打水（1杯水+1/4茶匙小苏打）漱口3-4次。

皮肤敏感期则要停用含酒精的护肤品，选择无香料的保湿霜，外出时戴帽子、口罩做好物理防晒。

♦️内分泌治疗的长期影响

进行术后5-10年的内分泌治疗（例如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）可能会导致骨骼健康问题和更年期症状，这些情况较为常见。

内分泌治疗期间，建议每年进行一次骨密度检测，每日需要摄入1000至1200毫克的钙质（大约相当于饮用500毫升牛奶加上食用一份深绿色蔬菜的量），同时，搭配每日800至1000单位的维生素D以促进钙质吸收。

鉴于我国饮食习惯，仅凭日常食物往往难以满足这些营养需求，因此，适当补充钙剂和维生素D就需要我们考虑了。

关节疼痛和潮热等类更年期症状，怎么办？

对于轻度疼痛，可以尝试热敷关节或服用非处方止痛药，例如布洛芬。当潮热发作时，建议穿着多层透气的衣物，并避免摄入咖啡和酒精。

此外，练习深呼吸——吸气4秒、呼气6秒，也能有效减轻不适感。

如果症状较为严重，医生可能会开具抗抑郁药物，如文拉法辛，或者推荐针灸等替代疗法。

术后1至3年内，由于复发风险相对较高，因此需要每3到6个月进行一次复查。

术后4至5年间，复查周期可以适当延长，建议每6至12个月进行一次；而5年之后，则推荐每年进行常规随访。

♦️重点检查项目：

1. 乳腺超声：用于观察手术区域以及对侧乳房是否出现新发肿块或者异常血流状况。

2. 钼靶（乳腺 X 线检查）：能够精准探测微小钙化灶，对脂肪型乳腺尤为适用。

3. 肿瘤标志物：诸如 CA153、CEA 等血液指标，倘若其呈现持续升高态势，则需予以警惕（不过需结合影像学检查加以确认）。

♦️即便按时进行复查，患者依旧需要密切关注身体所出现的异常状况：

局部异常：乳房或者手术瘢痕周边出现新的肿块、皮肤出现凹陷、乳头有溢血现象。

骨骼症状：不明缘由的持续性骨痛（特别是脊柱、骨盆部位），这有可能暗示着骨转移。

呼吸问题：干咳、气短持续超过两周，又或者胸痛伴有体重下降，此时需要排查是否存在肺转移。

有些症状极易被误当作“小毛病”，比如，骨痛常常被视作关节炎，咳嗽则被归结为感冒。倘若较长时间的治疗未见效，务必及时前往医院就诊。

♦️复查的注意事项：

避免极端心态，既不可因自我感觉良好便推迟检查，也无需过度焦虑从而频繁自行检查。

科学自检，每月进行一次乳房触诊，手法务必轻柔，重点触摸手术区域以及对侧乳房。

动态调整，高危患者（例如HER2阳性、三阴性乳腺癌患者）或许需要更为密集的检查（比如每年进行一次骨扫描）。

治疗结束后，许多患者往往会焦虑、自卑，或担心病情复发。科学合理地应对这些情绪，对于实现全面康复也非常重要。

面对焦虑与抑郁，主动寻求帮助往往比独自承受更为有效，比如寻求专业的心理咨询，尝试正念冥想等方法，或者加入患者互助小组，与经历相似的伙伴交流，从而减轻孤独感。

术后一个月左右，可以考虑开始佩戴义乳。在选择义乳时，考虑透气性好且轻便的款式。

义乳不仅能够平衡体型，使人外观看起来更加自然和谐。此外，合适的义乳也能够为患者减轻一些心理压力，更加自信一些。

家人的支持与理解，对于患者而言，往往是最为坚实而可靠的后盾。患者可以明确表达自己的需求与期望，有时候，还是得说出来。

家人可以参与到患者的康复过程中来，一同制定康复计划，比如日常的饮食，设定活动锻炼的目标，鼓励患者坚持进行适当的体育锻炼，以加速身体的恢复。

康复期无需盲目忌口，但需优先选择营养高的食物。高蛋白食物（如鱼肉、鸡蛋、豆制品）帮助修复组织；抗氧化蔬果（西兰花、蓝莓、胡萝卜）对抗自由基损伤。

饮食需避免两个极端：一是过度进补，如蜂王浆、胎盘素等可能含激素成分；二是极端忌口导致营养不良，例如完全戒除肉类或主食。

术后1-2个月以轻柔的上肢伸展为主：如“爬墙运动”（面对墙手指向上缓慢滑动）、肩部前后画圈，每次10分钟，每日2次，预防关节僵硬和淋巴水肿。

3个月后可逐步增加强度，长期目标是每周完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），运动时以“能说话但不能唱歌”为强度标准。

体重管理对预后有着直接的影响。若BMI数值达到30及以上，脂肪组织就会释放出促炎因子，这些因子刺激体内残留的癌细胞生长，对病情恢复就很不利了。

来源：刘永毅医生