摘要：在医疗体系分科日益精细的今天，当患者遭遇查不出病因的“怪病”时，一个特殊的科室正在用独特的视角揭开医学谜团。上海市肺科医院中毒科的医生们如同侦探，通过抽丝剥茧的诊疗，为各种难查病因的疾病寻找中毒根源。该科主任医师张静波将中毒诊断形象地比喻为破案，从细微症状中捕

受访专家：上海市肺科医院中毒科主任医师 张静波

本报记者 施 婕

在医疗体系分科日益精细的今天，当患者遭遇查不出病因的“怪病”时，一个特殊的科室正在用独特的视角揭开医学谜团。上海市肺科医院中毒科的医生们如同侦探，通过抽丝剥茧的诊疗，为各种难查病因的疾病寻找中毒根源。该科主任医师张静波将中毒诊断形象地比喻为破案，从细微症状中捕捉线索，为疑难杂症找到应对之策。

生活中的中毒谜团

中毒，就是外源性化学物质突破人体防御，引起暂时或持久性损害的过程。根据来源不同，中毒可分为化学中毒、动植物中毒（如蛇咬伤）、药物中毒等。张静波特别强调，只有当毒物吸收量超过机体代谢能力时，才会引发实质损害。临床实践中，该科室不仅收治职业性中毒患者，更破解了诸多生活场景中的中毒谜团。

近期，上海市肺科医院中毒科接诊了一位女性患者，颇具代表性。这位转院而来的女患者，此前被诊断为肾病综合征，但常规治疗并未收到良好效果，后经一位有经验的医生推荐来中毒科。张静波介绍：“经血液检查，发现这位女士血液中汞含量超标，已发展到汞中毒阶段，要立即进行排汞治疗。”近年来，中毒科每年都能遇到因误用不正规美白产品导致汞中毒的女性，这类患者常表现为肌肉疼痛、恶心、腹痛，尿液检查发现尿蛋白，提示肾小管损害。为了变美，美容注射不当导致肉毒杆菌中毒也时有发生，使用者常出现视力模糊、吞咽困难或语言障碍，甚至全身无力等中毒症状。

日常生活中也同样暗藏危机。比如，江浙地区有用锡壶烫酒的习惯，张静波团队接诊过一位持续腹痛的老人，发现其使用的“锡壶”实为锡铅合金制品，长期使用容易导致铅溶出，从而引发中毒。这类急腹症容易与普通急腹症混淆，需要结合患者生活史进行鉴别诊断。此外，一些不当消毒行为也可能引发吸入性中毒。比如，84消毒液和洁厕灵混用，会产生致命氯气，导致吸入性中毒。居家自制发酵的食品和饮品，可导致肉毒杆菌中毒。

在工作场景中，下水道作业引起的气体中毒，有时也非常棘手，往往会导致数人伤亡。由于城市污水含有大量有机物、蛋白质等，在地下半封闭环境中容易产生剧毒气体——硫化氢，这种气体具有强烈的臭鸡蛋味，低浓度时可刺激呼吸道，高浓度能使人瞬间昏迷，甚至死亡。

挑战在于与时间赛跑

从临床接诊数据来看，中毒科救治的人群主要为身处生产一线的劳动者。他们长期在充斥着粉尘、噪声和化学毒物的环境中作业，职业性中毒风险骤增。张静波坦言，诊疗的核心挑战在于与时间赛跑，面对全球已登记的1.4亿种化学物质（每日新增数万种），如何快速锁定致病元凶至关重要。尤其是慢性中毒，既要突破未知毒性的认知盲区，又要把握检测“时间窗”，如一氧化碳中毒，要在8小时内完成碳氧血红蛋白检测，否则数据可能失真。

张静波表示，一旦发生中毒事故，每分每秒都至关重要，必须以尽快排出毒物为救治原则。具体来说，分为四个步骤。第一，现场脱毒。将气体中毒者立即转移至通风环境，阻断毒物持续吸入，皮肤接触者迅速去除污染衣物，用流水冲洗，必要时使用专业中和剂。第二，医疗清除。在正规医疗环境下，采取可清除毒物的方法，如农药中毒可进行催吐、洗胃、导泻灌肠；甲醇中毒可采用透析、血液滤过等血液净化法，尽快降低血液中的甲醇及其代谢产物含量。第三，特效解毒。少数化学物有对应的特效解毒剂，如铅中毒可用依地酸钙钠，当特效药进入人体后，可与重金属结合，促使有毒物质排出体外。第四，对症治疗。目前，多数毒物中毒无特效解毒剂，因此尽早对症治疗、处理并发症，有助尽快恢复。

张静波表示：“中毒虽属少见病种，但面对无法归类的疑难症状时，要高度警惕可能是中毒所致。”针对检查了一圈，发现“什么病都不是”的情况，可先观察症状。比如，皮肤黏膜干燥，提示抗胆碱能药物（如阿托品）或曼陀罗中毒；阵发性腹绞痛伴随便秘，要排查铅中毒；肢体麻木可能指向砷/汞等神经毒性物质中毒。不过，确诊要通过血液、尿液及呕吐物的毒物浓度检测构建证据链。

病因不明、辗转求诊，会让中毒患者的治疗充满不确定性。张静波介绍，多名银屑病患者因求治心切，长期服用所谓的“祖传秘方”，陆续出现牙龈渗血、泡沫尿、剧烈头痛等跨系统症状。这些患者在急诊、消化、肾内等多学科轮转诊疗未果后，来到中毒科救治，经重金属筛查发现血砷/汞浓度超标，溯源证实均与含毒偏方相关。张静波强调，这类病例的救治凸显了时效的重要性，及时进行排毒治疗可显著降低后遗症风险。若延误诊断，如汞中毒可能导致不可逆的神经认知功能障碍，表现为注意力缺损、心律失常等。

协同防控筑牢屏障

为了最大限度地减少中毒事件发生，张静波认为，必须加强国家、社会和医院三方协同。

国家层面应推动中毒预防与控制立法，明确各方责任，强制要求有毒产品标注警示标识；加强公众教育，发布权威防中毒指南；开发防中毒智能预警系统（如燃气泄漏报警APP），提供中毒急救知识在线查询工具。

社会层面应定期组织防中毒主题活动（如“安全用药周”），推动社会组织参与，鼓励公益组织提供中毒应急包，联合志愿者开展急救技能培训。

医院应提升中毒救治能力，推广标准化诊疗流程，建立区域中毒救治联盟，实现病例信息共享和远程会诊；联合社区开展“家庭安全风险评估”，帮助居民排查中毒隐患，对高发中毒事件进行案例复盘。

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