摘要：非霍奇金淋巴瘤的预后评估依赖多种危险分层系统，旨在结合临床、实验室及分子特征，指导个体化治疗选择。以下是常用的分层系统及其应用：

非霍奇金淋巴瘤的预后评估依赖多种危险分层系统，旨在结合临床、实验室及分子特征，指导个体化治疗选择。以下是常用的分层系统及其应用：

一、国际预后指数（International Prognostic Index, IPI）

- 适用人群：侵袭性NHL（如DLBCL）的通用预后评估。

- 评分指标（每项1分，总分0-5）：

1. 年龄 > 60岁

2. III/IV期（晚期）

3. ECOG体能状态 ≥ 2（活动受限）

4. 血清乳酸脱氢酶（LDH）升高

5. 结外侵犯部位 ≥ 2处

- 风险分层与生存率：

1、低危：总分-0-1 ；5年生存率-90%

2、中低危：总分-2 ；5年生存率-70%-80%

3、中高危： 总分-3 ；5年生存率-50%-60%

4、高危：总分-4-5；5年生存率-30%-40%

二、年龄调整的IPI（Age-adjusted IPI, aaIPI）

- 适用人群：≤60岁的侵袭性NHL患者（如年轻DLBCL患者）。

- 评分指标（每项1分，总分0-3）：

1. III/IV期

2. LDH升高

3. ECOG ≥ 2

- 风险分层：

1、低危：总分-0；5年生存率-85%

2、低中危：总分-1； 5年生存率-70%

3、高中危：总分-2；5年生存率-50%

4、高危：总分-3； 5年生存率-35%

三、NCCN-IPI（针对DLBCL的改良版IPI）

- 特点：更精准区分高危患者，适用于DLBCL预后评估。

- 评分指标（总分0-8）：

1. 年龄：≤40岁（0分），41-60岁（1分），61-75岁（2分），>75岁（3分）。

2. LDH水平：正常（0分），>1-3倍正常值（1分），>3倍（2分）。

3. ECOG ≥ 2（1分）。

4. III/IV期（1分）。

5. 结外侵犯部位：≥2处（1分）。

- 风险分层：

1、低危：总分-0-1；5年生存率-96%

2、低中危：总分-2-3；5年生存率-82%

3、高中危：总分-4-5； 5年生存率-64%

4、高危： 总分-6-8； 5年生存率-33%

四、滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）

- 适用人群：滤泡性淋巴瘤（FL）。

- 评分指标（每项1分，总分0-5）：

1. 年龄 ≥ 60岁

2. III/IV期

3. 血红蛋白

4. LDH升高

5. 受累淋巴结区域 ≥ 5处

- 风险分层：

1、低危：总分-0-1；10年生存率-70%-80%

2、中危：总分-2 ； 10年生存率-50%-60%

3、 高危：总分-≥3； 10年生存率-30%-40%

五、 套细胞淋巴瘤国际预后指数（MIPI）

- 评分指标（结合年龄、ECOG、LDH、白细胞计数）：

- 公式：

MIPI = 0.03535x年龄 + 0.6978xECOG} + 1.367xlog(LDH/正常值上限) + 0.9393 log（WBC#深度好文计划#/10^9/L)

- 风险分层：

1、低危：生存率（中位OS）-未达到（>60个月）

2、中危： 生存率（中位OS）-51个月

3、高危： 生存率（中位OS）-29个月

六、外周T细胞淋巴瘤预后指数（PIT）

- 适用人群：外周T细胞淋巴瘤（PTCL）。

- 评分指标（每项1分，总分0-4）：

1. 年龄 > 60岁

2. LDH升高

3. ECOG ≥ 2

4. 骨髓侵犯

- 风险分层：

1、低危：总分-0-1 ； 5年生存率-50%

2、中危： 总分-2 ； 5年生存率-32%

3、高危： 总分-3-4 ；5年生存率-11%

七、分子标志物与基因异常

- DLBCL的分子分型：

- GCB型（生发中心来源）：预后较好（5年生存率70%）。

- ABC型（活化B细胞来源）：预后较差（5年生存率40%）。

- 双重打击/三打击淋巴瘤（MYC+BCL2/BCL6重排）：中位生存期

- TP53突变：化疗耐药，生存期缩短（如套细胞淋巴瘤）。

总结

危险分层系统的核心作用：

1. 预后预测：指导患者及医生了解疾病进展风险。

2. 治疗决策：高危患者需强化治疗（如自体移植、CAR-T疗法）。

3. 临床试验分层：确保不同风险组患者接受适宜研究干预。

未来方向：

- 整合分子标志物（如ctDNA动态监测微小残留病灶）。

- 人工智能模型：结合影像组学、基因组学等多维度数据优化分层。

来源：健康最先锋