摘要：52 项试验的受试者为急性腰痛患者；228 项试验的受试者为慢性腰痛患者；21 项试验的受试者同时患有两种类型的腰痛。疼痛强度最常使用视觉模拟量表或数字评分量表进行评估。
大多数非手术治疗腰痛的方法与安慰剂相比效果不大，只有少数方法显示出适度的效果。迫切需要更高质量的研究。
汇总数据分析表明，缓解疼痛的效果仅比安慰剂略好。
《BMJ 循证医学》杂志发表的一项现有研究的汇总分析表明，在治疗下背部疼痛的常用非手术和非侵入性治疗方法中，只有大约十分之一真正有效。
即使是那些被认为有效的药物，它们缓解疼痛的效果也只是比安慰剂好一点点。
研究人员解释说，下背部疼痛不仅广泛而且使人丧失能力，80% 至 90% 的病例被归类为无特异性的，这意味着没有明确的潜在原因。
目前的指南建议将非手术、非侵入性治疗作为第一线治疗。然而，研究作者指出，由于有这么多选择，确定哪些方法真正有效可能具有挑战性。
研究范围和方法为了建立证据基础，研究人员在研究数据库中搜索了针对非特异性腰痛患者的非手术和非介入治疗的已发表随机安慰剂对照试验，目的是汇总结果。
治疗方法包括药物治疗，如非甾体抗炎药 (NSAID) 和肌肉松弛剂，以及非药物治疗，如运动、按摩和脊椎按摩。
汇总数据分析共纳入了 301 项研究 56 种不同治疗方法或治疗组合的试验。这些试验在非洲、北美洲、南美洲、亚洲、澳大利亚和欧洲的 44 个国家开展。
研究最多的干预措施是：
NSAID（27 项试验）阿片类药物（26 项试验）激光和光疗法（25 项试验）针灸（24 项试验）轻柔手法治疗（活动；19 次试验）52 项试验的受试者为急性腰痛患者；228 项试验的受试者为慢性腰痛患者；21 项试验的受试者同时患有两种类型的腰痛。疼痛强度最常使用视觉模拟量表或数字评分量表进行评估。
在试验中纳入的 69 个治疗对照中，根据 GRADE 系统评估，有 11 个（16%）证据质量为中等，有 25 个（36%）证据质量为低，有 33 个（48%）证据质量非常低。
汇总数据分析显示，与安慰剂相比，没有任何非药物治疗对急性腰痛有效，只有 NSAIDs 有效；而运动、脊椎按摩和贴扎、抗抑郁药以及针对疼痛受体的药物（TRPV1 激动剂）对慢性腰痛有效，但效果甚微。
分析显示，中等质量的证据表明，对急性腰痛无效的治疗方法包括运动、注射类固醇和对乙酰氨基酚，而麻醉剂（即利多卡因）和抗生素对慢性腰痛无效。
对于 10 种非药物治疗和 10 种药物治疗急性腰痛，证据尚无定论。对于 22 种非药物治疗，包括针灸、按摩、整骨疗法和经皮电刺激 (TENS)，以及 16 种药物治疗，包括抗抑郁药 + 对乙酰氨基酚、补充药物、双磷酸盐和肌肉松弛剂，治疗慢性腰痛，证据也尚无定论。
研究人员指出，许多现有的试验仅涉及少数参与者，且报告的结果不一致，此外，所使用的一些安慰剂的类型和质量差异很大，可能会影响研究结果的确定性。
但研究表示：“我们的审查没有发现任何纳入的治疗方法具有显著效果的可靠证据，这与临床指南和我们之前的审查一致。虽然我们希望就治疗投资和撤资提供更明确的建议，但目前还不可能。”
研究强调：“显然需要进行大规模、高质量、安慰剂对照试验，以减少许多非手术和非介入治疗的疗效估计的不确定性。”
参考文献：“非手术和非介入治疗对腰痛的镇痛效果：安慰剂对照随机试验的系统评价和荟萃分析”，作者：Aidan G Cashin、Bradley M Furlong、Steven J Kamper、Diana De Carvalho、Luciana AC Machado、Simon RE Davidson、Krystal K Bursey、Christina Abdel Shaheed 和 Amanda M Hall，2025 年 3 月 18 日，BMJ 循证医学。DOI：10.1136/bmjebm-2024-112974
来源：康嘉年華
