摘要：患者于3个月前在当地医院接受腹腔镜胆囊切除术，术后出现间断性腹痛和便血，症状反复发作且逐渐加重。患者辗转多家综合性三甲医院均未能明确病因，仅能通过输血、补液、止血等对症治疗进行维持。在多次腹痛、便血发作后，患者来到哈医大一院求治。

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科、消化内科、介入科等多学科协作，成功救治一例因腹腔镜胆囊切除术后遗留胆道塑料夹引发的罕见胆道出血患者。

术后反复便血，辗转求医陷困境

患者于3个月前在当地医院接受腹腔镜胆囊切除术，术后出现间断性腹痛和便血，症状反复发作且逐渐加重。患者辗转多家综合性三甲医院均未能明确病因，仅能通过输血、补液、止血等对症治疗进行维持。在多次腹痛、便血发作后，患者来到哈医大一院求治。

多学科联动，抽丝剥茧寻病因

消化内科徐丹教授接诊发现患者既往腹腔镜胆囊切除术手术史、发作性腹痛便血、每次发作均伴有血清胆红素轻度升高等特点，且曾于外院内镜检查提示“十二指肠乳头活动性出血”，考虑患者为胆道出血，迅速为患者行ERCP+胆道镜检查，检查发现肝总管胆囊管开口上方可见一异物，考虑为“塑料夹”，其旁可见血凝块。考虑为异物致胆道出血，不适于内镜下治疗，遂请胰胆外科陈华教授会诊。

陈华教授详细了解病情后，迅速组织医疗小组讨论研判病情，并邀请介入科刘增尧教授为患者行肝动脉DSA血管造影检查未见阳性发现，组织胰胆外科科内疑难病例讨论和胰胆外科、消化内科、介入科联合胰腺专病中心多学科会诊，最终明确患者仅能通过手术挽救生命。

胰腺专病中心精准手术，破解难题

在麻醉科、手术室的密切配合下，陈华教授团队为患者施行手术。术中，患者腹腔粘连极为严重，胆囊床与周围脏器紧密粘连，肝外胆管解剖结构几乎被瘢痕组织掩盖。陈华教授团队凭借丰富的经验，逐层分离粘连，最终在肝总管暴露一枚黄白色塑料夹——塑料夹尖端刺入胆管壁形成直径约0.5cm的缺损，且胆管缺损处可见一动脉呈血管瘤样扩张，活动性出血明显。团队精准缝扎出血点，拆除塑料夹后，以胆道镜全面探查肝内外胆管，确认无残余出血及其他病损。在肝总管缺损处置入T型管引流，修复胆管壁。术后8天，患者顺利出院。

“3个多月了没睡过一个踏实觉，现在悬着的心终于可以放下了。走了太多的医院，没有人敢接手，真的没想到哈医大一院胰腺专病中心的团队技术这么高超，救了我们的命！太感谢哈医大一院了。”患者家属激动得几番哽咽。

立足区域辐射全国，持续引领胰胆外科发展

作为东北地区第一个胰腺专病中心，在国内胰胆外科知名专家、哈医大一院院长孙备教授带领下，胰胆外科携手消化内科、介入科、影像科、肿瘤科、病理科、重症医学科等相关学科，长期致力于胰腺与胆道相关疑难杂症的诊疗创新。科室常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、胰腺胆道恶性肿瘤的规范化根治性手术、复杂胆道损伤修复等高难度术式。

“每一例复杂手术的成功，都离不开团队的技术沉淀和以患者为中心的理念。”孙备教授表示，“未来，我们将进一步推动胆道疾病的微创化、个体化治疗，同时加强术后随访管理，提升患者远期生活质量。”

此次手术的成功，不仅为患者解除了病痛，也为类似病例的诊治提供了宝贵经验，再次印证了哈医大一院在复杂肝胆胰腺疾病领域的领先地位。哈医大一院将继续依托技术优势与多学科协作平台，为更多患者提供高效、安全的医疗服务。此例患者的成功救治不仅为患者扫除了长达3个月的病痛阴霾，更凸显了哈医大一院胰腺专病中心在复杂胆道术后并发症领域的权威地位。哈医大一院将继续以技术创新为引擎，以多学科协作为基石，为胆道疾病患者提供更精准、更安全的诊疗方案。

曹业

来源：哈医大一院一点号