摘要：在某三甲医院的清晨查房中，主任医生突然向全体年轻医生发问：“患者主诉入睡困难，焦虑明显，既往无基础精神疾病，今晚你会选艾司唑仑还是佐匹克隆？”

在某三甲医院的清晨查房中，主任医生突然向全体年轻医生发问：“患者主诉入睡困难，焦虑明显，既往无基础精神疾病，今晚你会选艾司唑仑还是佐匹克隆？”

一时之间，众人面面相觑。这个看似简单的临床选择，背后却隐藏着对药理机制、患者病因分析、药物依赖风险及中西医结合策略的深层理解。

这种拷问并非简单抉择，更是医生临床经验与医学知识的综合体现。

入睡困难作为失眠症的重要表现，在现代临床中出现率极高。据《中华精神科杂志》发布的流行病学调查数据显示，中国成年人失眠患病率约为38.2%。

其中，初入睡困难是最为常见的主诉之一。根据《DSM-5》（精神障碍诊断与统计手册）标准，入睡时间超过30分钟即可归类为入睡困难型失眠。

患者常伴随焦虑、抑郁情绪波动，睡前思维过度活跃，甚至对睡眠产生恐惧心理。

从西医角度分析，入睡困难主要病因包括精神心理因素（焦虑障碍、轻度抑郁）、躯体疾病（如慢性疼痛、心脏病）、环境因素（噪音、光照）以及不良睡眠习惯。

长期睡眠剥夺将直接影响认知、情绪调节、免疫功能和内分泌系统，增加心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的风险。

中医则将失眠归于“不寐”范畴，认为其病机多与心、肝、脾、肾有关。

病因多因情志内伤、思虑过度、饮食失调，导致心神失养、肝火扰心、痰热内扰、阴虚火旺等，进而心神不得安，难以入寐。

《黄帝内经》有云：“胃不和则卧不安”，强调饮食对睡眠的影响。《伤寒论》中亦提出“虚烦不得眠”，指出虚证与烦躁同现亦可致不寐。

在当前临床实践中，针对短期性入睡困难，医生通常会考虑使用苯二氮卓类或非苯二氮卓类催眠药物，以缓解症状。

其中，艾司唑仑与佐匹克隆是两种最常用的短效安眠药。艾司唑仑属于苯二氮卓类衍生物，通过增强GABA-A受体活性，产生镇静、抗焦虑及催眠作用；

佐匹克隆则为环吡咯酮类非苯二氮卓类药物，作用机制亦为激活GABA通路，但其分子结构不同，理论上依赖性更低。

两者虽均为短效催眠药，但差异显著。艾司唑仑起效较快，一般口服后20-30分钟起效，作用时间约6小时；佐匹克隆起效稍慢，但维持时间略长，代谢产物较少，次日残余效应更轻。

2020年《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出，佐匹克隆在老年人群中更为推荐，因其药代动力学曲线更平稳，认知和运动功能影响较小。

然而，苯二氮卓类药物长期使用极易产生耐药性、依赖性及戒断反应。世界卫生组织曾明确指出，连续使用苯二氮卓类药物超过4周即存在依赖风险。

相比之下，佐匹克隆虽属于非苯二氮卓类，但其对GABA受体的亲和力亦可能引起依赖，尤其在大剂量或长期使用时。

因此，临床医生需谨慎评估患者病情，合理控制用药时间与剂量。

中医在改善入睡困难方面提出了多种干预方式，如针灸调节经络、艾灸助阳安神、汤药清心除烦等，均在临床上获得广泛应用。

例如，酸枣仁汤、天王补心丹、归脾汤等经典方剂可针对不同证型进行治疗，缓解心神不宁、肝火扰心等引起的入睡难。

广州中医药大学附属医院研究表明，针刺神门、安眠、百会等穴位可显著缩短睡眠潜伏期，提高睡眠质量，疗效可与西药媲美，且不良反应少。

值得注意的是，单纯依赖药物并非最佳治疗策略。认知行为疗法（CBT-I）作为美国睡眠医学会推荐的一线治疗方式，已成为失眠干预的重要组成部分。

其核心在于纠正患者对睡眠的错误认知，调整作息习惯，逐步建立健康的睡眠行为模式

研究显示，CBT-I在改善入睡困难方面疗效可持续超过6个月，远超短期药物治疗。

在日常预防方面，医生建议患者应建立规律睡眠节律，避免睡前饮用咖啡、茶等刺激性饮品，减少电子设备使用，营造舒适睡眠环境。

同时应重视心理疏导，避免过度焦虑与压力积聚。中医建议可通过太极、八段锦等温和运动方式调和气血，养心安神。

在临床选择上，艾司唑仑适用于焦虑明显、短期需快速入睡者，适合年轻患者或急性失眠期；佐匹克隆则适用于老年患者、残余效应较敏感人群，或需中长期维持治疗者。

医生需权衡药物的疗效、安全性、患者依从性及个体差异，避免“一刀切”式治疗。

结合中西医优势，可通过中医调理基础体质，西医快速干预急性失眠，实现标本兼治。

但必须警惕中成药中含有苯二氮卓类成分的情况，避免重复用药。

此外，部分患者热衷于“自然疗法”或“保健品助眠”，医生需加强用药教育，防范药物滥用及医疗误导。

从医生角度看，真正考验临床能力的不是“选哪个药”，而是是否真正理解患者失眠背后的病因、心理状态及生活方式。

药物只是工具，精准诊疗才是核心。面对主任查房的拷问，唯有深厚的专业知识与临床思维，才能给出自信而科学的回答。

参考文献：

1. 中华精神科杂志. 中国成年人失眠障碍流行病学调查研究.

2. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2020年版）

3. 傅小兰等. 认知行为疗法对失眠治疗的研究进展. 中国心理卫生杂志

4. 广州中医药大学附属医院. 针灸治疗失眠的临床研究报告

5. 国家药品监督管理局. 艾司唑仑与佐匹克隆药品说明书

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来源：陈医师讲科普一点号