摘要：肝出问题，不一定会黄疸，也不一定会恶心，很多时候它只通过一种模糊的疼痛提示，藏得深，看不出，感觉不明显，却是真正的开始。

肝出问题，不一定会黄疸，也不一定会恶心，很多时候它只通过一种模糊的疼痛提示，藏得深，看不出，感觉不明显，却是真正的开始。

医院里接诊过不少病例，查出转氨酶飙高、肝纤维化、脂肪肝进展到肝硬化，但患者最初去医院的原因只是觉得腰有点酸、肩有点僵。

大部分人都把这些疼当成“劳累了”“坐久了”“年纪大了”，拖过几周，有的甚至拖了几年。直到体检指标红得发紫，才知道是肝的问题。

肝没痛觉神经，它不会主动疼，真正疼的是周边区域，尤其两个地方最常见：右肩胛和右后腰。

这两个地方要是开始经常性酸胀、刺痛、反复找不到原因，最稳妥的处理方式是查肝功能。不要去推拿按摩，不要吃止痛药，更不要以为拉伸能解决问题。

右肩胛疼痛是被最多人忽略的信号。这种疼，不是那种能明确指出“某个点”的局部痛，而是整片肩背区域泛着酸，有时还会向脖子上爬，连带着右手臂发沉。

有些人早上起床时特别明显，活动一阵好像轻一点，但坐久了、吃油多了、喝酒后又变重。

就像撑开的帐篷布会拉扯固定绳一样，肿胀的肝脏牵拉包膜，就会在相应神经支配区域产生放射状的钝痛感。

肝脏位于右上腹靠后，紧贴膈肌，肝脏一旦充血、水肿或出现脂肪浸润，体积稍微增大，就会牵扯到肝包膜，进而通过神经反射影响到右肩胛区域。

这种疼感常被误认为是“落枕”或“颈椎问题”，但治疗颈椎没有用，只有改善肝功能才能让它缓解。

另一个区域是右后腰，这种痛更不容易让人联想到肝，大多数人第一反应是肾。

但经验丰富的医生知道，右侧腰部钝痛、发沉、走路久了感觉发紧，未必是泌尿系统的问题。

有时候是因为肝脏代谢废物积累，胆红素水平上升，引发胆道压力升高，胆管轻度扩张压迫周边神经根。

这种情况下，肝功能检查常常显示ALT或AST略高，γ-GT升高明显。B超可能也查不出什么结构性问题，但病人总觉得身体右边“不是太舒服”。

这类疼痛在夜里或饭后常常加剧，尤其是吃了高脂饮食、喝酒或者熬夜之后明显。

值得一提的是，不少人出现这两个地方的疼痛，但一开始查肝功能一切正常。这时，许多人便放松了警惕，自认为安然无恙。

但问题是，这往往是功能性变化的早期阶段，酶水平没有飙高，不代表肝细胞没有压力。

一个被普遍低估的机制是，现代人因为饮食结构问题，大量摄入反式脂肪酸、添加糖、酒精、药物，加上长期缺乏睡眠，肝脏虽然没有明显器质性损伤，但代谢能力已经过载。

这种状态在医学上叫“肝脏亚健康”或“非酒精性脂肪性肝病前期”，常常没有明确实验室指标变化，但已经影响血液胆固醇、尿酸、甘油三酯水平。

一些人还出现额外的反应，比如容易口苦、舌苔发黄、眼睛干涩，这些症状中医称为“肝火旺”，但现代医学解释为肝脏解毒压力增加。

胆盐在血中滞留刺激神经系统。这些不是主观感受，是有生理基础的。

例如，胆盐与脑内神经递质有交叉作用，当胆盐在体内过量滞留时，会干扰GABA和多巴胺的代谢通路，使人情绪波动、入睡困难、早醒。

很多医生一再强调，不要等黄疸、腹水、消瘦这些症状出来才意识到肝出了事。那个阶段往往已经不是单纯的炎症了，而是结构性变性开始。

像那些查出来肝硬化、门静脉高压的中老年人，回头问发病前有没有不适，十个里面九个说过肩膀痛、腰酸、夜里睡不稳，但没人想到是肝出的问题。

只要没出现在肚子、没有恶心，谁也不会想到把责任推给肝。

肝功能下降不会一下子暴露，是一种悄悄进行的内耗。它减缓身体垃圾的处理速度，致使炎症因子、代谢废物和氧化产物在体内堆积。

这时候整个人会有一种“说不清的不舒服”，疲惫、易怒、失眠、没精神。

这种状态在现代医学里越来越被重视，不少研究都在用“慢性低度炎症状态”来解释这一切。

核心在于，肝脏是代谢中心，解毒中心，也是内分泌调节的支撑器官之一，它不能坏，但它一旦功能减退，所有系统都跟着受累。

对长期坐办公室、不爱运动、饮食重油重糖又睡得晚的人来说，肝衰的进程比他想象的快得多。

而且现在很多年轻人开始出现脂肪肝、转氨酶升高，一部分人二三十岁就开始吃保肝药、定期做肝功能监测。

他们中很多人并不喝酒，只是吃得太精细、缺乏运动，再加上长期熬夜，肝脏已经不堪重负。

所以不要等到抽血报告上红字一堆再考虑治疗，身体的疼痛感不是废话。特别是肩胛区和腰部这两个地方，一旦疼痛没有明确解释，或者久治不愈，必须考虑肝的因素。

不是说所有这类疼痛都是肝病，但不能把肝排除在外。

一项广州的临床分析中显示，在右肩胛疼痛症状的非肌肉骨骼类患者中，近14.6%最终确诊为肝胆系统相关疾病，其中以早期胆汁淤积型肝炎为主。

那么问题便随之而来：对于那些长期存在肝功能轻度异常却毫无症状之人，是否有必要采用药物进行干预呢？

这取决于异常的性质和趋势。对于偶尔出现的轻度转氨酶升高，往往通过"生活处方"就能有效改善——即规律作息、合理膳食搭配科学运动，指标多可自行回落。

但如果异常持续超过三个月，即便无症状，也属于慢性肝损伤状态，不能完全依赖生活方式调节。

这时应做肝脏B超、肝硬度检查、病毒性肝炎排查等，评估是否存在结构性或免疫性病变。

若察觉存在脂肪变性、纤维化的进展趋向，需在医生的指导下运用保肝药，诸如甘草酸制剂、熊去氧胆酸、抗氧化剂等。

盲目忽视等于放任病情发展，错过干预时机将来恢复会更困难。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]孙菊.肝移植受者衰弱变化轨迹及影响因素研究[D].青岛大学,2024.

来源：灵台发布