摘要：长期或大剂量使用羟氯喹可能会引发视网膜病变[1]，而视力模糊、视物变形就是其中最典型的一个症状。
长期或大剂量使用羟氯喹可能会引发视网膜病变[1]，而视力模糊、视物变形就是其中最典型的一个症状。
一般来说，用药剂量越大、用药时间越长，发生视网膜毒性的风险就越高。且这种损伤可能是不可逆的，即使停药也可能继续发展[2]。
除了视力模糊，吃羟氯喹还可能会出现下面这些眼部问题。大家可以对照自己的情况，及时甄别异常。
警惕这五个眼部症状
01 色觉异常
主要表现为颜色分辨能力下降（分不清红绿色）和颜色看起来不如以前鲜艳（类似“褪色”或“蒙了一层黄褐色滤镜”）。这种情况可能指示了视网膜特别是黄斑区的损伤[3]。如果出现这种情况，建议立即前往医院做多焦视网膜电图（mfERG）和色觉检查。
02 眼部异物感
经常感觉眼里有异物，像有沙子磨眼睛。这可能是羟氯喹在角膜沉积造成的损伤[4]或干眼症的表现症状。如果是角膜沉积的情况，在医生指导下停药可逆转这种损伤。如果是干眼症的情况，在医生指导下使用人工泪液可以改善情况。
03 视野缩小
如果发现自己的视野范围变小，例如在不转动眼球的情况下，无法看到旁边的物体。这可能是羟氯喹眼毒性导致的周边视网膜受损[5]，容易对日常活动造成影响，发生碰撞等危险。如果发现自己有这种情况，建议立即到医院做相关检查——Humphrey视野计和OCT。
04 光敏感性增加
对光线变得更加敏感，具体表现为怕光、畏光。比如白天畏光，夜间看灯光有“光晕”，有类似于“夜间开车被对面车灯晃眼”的感觉。这可能是角膜沉积或视网膜感光细胞功能异常带来的影响。
05 眼部干涩、泛红
一些服用羟氯喹的人可能会报告眼睛干燥的症状，具体表现为眼部干涩、泛红。
出现这种情况后，如果伴随出现视力下降的问题需要前往医院排除其他眼部病变风险。
用药期间做好这四件事
01 定期眼科检查
一般建议开始服用羟氯喹后的第1年，每3~6个月进行一次眼科检查，之后根据病情和医生建议调整检查频率。此外，即使用药期间无明显眼部症状，用药5年后每年也必须进行OCT+视野检查[6]。基础检查项目：光学相干断层扫描（OCT）、Humphrey视野计检查、多焦视网膜电图（mfERG）、眼底彩色照相。
补充检查项目：角膜内皮镜检查、色觉检查（Farnsworth-Munsell 100色相测试）。
居家定期自测：每月使用Amsler方格表自测，单眼注视中心点，发现线条扭曲/暗点立即就医。
图源：网络
02 关注血药浓度
定期监测羟氯喹的血药浓度能有效避免因血药浓度过高导致不良反应增加。
一般来说，全血浓度高于500ng/mL可能说明视网膜病变风险显著增加，需要考虑调整用药方案。
03 增加护眼食物摄入
可以通过饮食辅助保护视网膜，如多摄入富含叶黄素、Omega-3、维生素A、维生素C、维生素E、锌的食物。例如：菠菜、羽衣甘蓝、深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽油、胡萝卜、南瓜、柑橘类水果、浆果类水果、坚果、种子类食物、菠菜、牛肉、南瓜籽等。
注意：柑橘类水果（尤其是葡萄柚、柚子、酸橙）可能干扰药物代谢[7]，若食用柑橘类，与羟氯喹服药时间隔开2小时以上；光敏感食物如胡萝卜需要避光吃；菠菜需要焯水后吃。04 减少用药不当行为
1.不可以因症状缓解或担心副作用自行调整剂量，剂量波动可能加速药物蓄积。
2.如果漏服药物，不要一次服用双倍剂量来弥补，应尽快补服。但如果接近下一次服药时间，则无需补服，以免药物过量。
3.警惕药物相互作用，如胺碘酮（叠加视网膜毒性）、他莫昔芬（增加黄斑水肿风险）、奥美拉唑（影响羟氯喹代谢）。在服用其他药物时要在医生或药师指导下用药。
写在最后
羟氯喹眼毒性的进展更像是像“温水煮青蛙”，很多早期症状都容易被大家忽略。因此，如果出现任何视觉变化时大家都要做好重视，避免影响后续治疗效果。
参考文献：
[1]Melles, R. B., & Marmor, M. F. (2014). The risk of toxic retinopathy in patients on long-term hydroxychloroquine therapy. JAMA ophthalmology, 132(12), 1453–1460.
[2]Pandya, H. K., Robinson, M., Mandal, N., & Shah, V. A. (2015). Hydroxychloroquine retinopathy: A review of imaging. Indian journal of ophthalmology, 63(7), 570–574.
[3]优素福，I. H.，Charbel Issa，P.和Ahn，S. J.（2023）。羟氯喹视网膜病变未满足的需求和未来前景。医学前沿,10, 1196815.
[4]张洋.羟氯喹临床应用研究进展[J].上海医药 2020年41卷9期, 27-30,79页, CA, 2020.DOI:10.3969/j.issn.1006-1533.2020.09.006.
[5]Melles, R. B., Jorge, A. M., Marmor, M. F., Zhou, B., Conell, C., Niu, J., McCormick, N., Zhang, Y., & Choi, H. K. (2023). [5]Hydroxychloroquine Dose and Risk for Incident Retinopathy : A Cohort Study. Annals of internal medicine, 176(2), 166–173.
[6]Marmor, M. F., Kellner, U., Lai, T. Y. Y., Melles, R. B., & Mieler, W. F. (2016). Recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy (2016 revision). Ophthalmology, 123(6), 1386-1394.
[7]Minichmayr, I. K., Smith, D. M., Giacomini, K. M., & van der Graaf, P. H. (2023). Trends in Clinical Pharmacology and Therapeutics. Clinical pharmacology and therapeutics, 114(1), 11–14.
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来源：医脉通风湿汇