摘要：鼻塞是一种主观感受，患者通常感觉呼吸不畅。在全世界的范围内，鼻塞影响了约30%~40%的人群。机械性鼻塞是导致鼻塞的重要原因，占鼻塞的22%（新生儿）至90%（成人）。除了鼻塞，机械性鼻塞还与嗅觉丧失、上呼吸道炎症疾病相关。目前，机械性鼻塞的治疗方案包括药物治
鼻塞是一种主观感受，患者通常感觉呼吸不畅。在全世界的范围内，鼻塞影响了约30%~40%的人群。机械性鼻塞是导致鼻塞的重要原因，占鼻塞的22%（新生儿）至90%（成人）。除了鼻塞，机械性鼻塞还与嗅觉丧失、上呼吸道炎症疾病相关。目前，机械性鼻塞的治疗方案包括药物治疗和手术治疗。那么，哪些药物和手术方案最适宜改善机械性鼻塞呢？
Curr Allergy Asthma Rep上的一项研究审查了现有证据，并提出鼻部矫形手术应该是治疗机械性鼻塞的首选，无论患者是否合并其他上呼吸疾病、过敏性鼻炎以及嗅觉丧失。
重要结论
①鼻内糖皮质激素可以改善机械性鼻塞患者的主观感受，但对嗅觉丧失和客观结局无显著变化。
②所有手术都可以改善机械性鼻塞，而且对合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的疗效最为显著。
③鉴于主客观证据，鼻部矫形手术应该是治疗机械性鼻塞的首选，无论患者是否合并其他上呼吸疾病、过敏性鼻炎以及嗅觉丧失。
研究设计
这是一项真实性、前瞻性对照研究。该研究的对照组无机械性鼻塞，而干预组则有中重度机械性鼻塞，具体定义为Likert量表≥2，鼻内镜检查发现鼻中隔或下鼻甲的客观评分为2分（图1）。所有患者的年龄≥2。
图1 机械性鼻塞的评判标准
备注：图1 a，0分无鼻中隔畸形、1分非梗阻型鼻中隔畸形、2分梗阻型鼻中隔畸形；图1 b，0分无鼻甲增大，1分非阻塞性鼻甲增大，2分，阻塞性鼻甲增大。
对照组为健康志愿者，年龄≥18岁，无机械性鼻塞或鼻腔、鼻窦疾病。干预组或称机械性鼻塞组。机械性鼻塞组至少接受3次随访。第一次，为基线或纳入后，所有患者接受鼻内糖皮质激素治疗，疗程12周。第二次随访则在鼻内糖皮质激素治疗疗程结束后进行，确定是否手术。第三次随访则是在鼻部矫形手术结束3个月以后进行，确定手术疗效。
每次随访填写主观量表和问卷调查（VAS）、客观检查（鼻内镜检查）。
研究的终点分为主观终点，如Likert分级、VAS评分、NOSE评分和CQ7问卷。客观终点分为鼻内镜检查和鼻腔总体积，鼻内镜检查结果的评分参照图1；鼻腔总体积则是两侧鼻孔前5cm的体积之和，单位为立方厘米（cm³）。
研究结果
对照组入组60例患者，干预组入组164例患者。在干预组中有77例患者为单纯的机械性鼻塞、87例合并上呼吸道疾病，此外还有41例患者合并过敏性鼻炎，46例患者合并CRSwNP。50.5%的受试者为女性，但对照组的女性占比较高达75%，因此对照组和干预组的最显著的差异为性别占比。在干预组的亚组中，合并CRSwNP患者的平均年龄显著大于其他亚组。
毫无意外的是，不论是主观还是客观终点，干预组患者的评分显著高于对照组。干预组患者存在鼻塞、堵塞、嗅觉丧失的风险显著高于对照组。
1 药物治疗
药物治疗在主观终点方面轻微但显著的改善了患者的症状（P＜0.05），但合并CRSwNP的患者除外。干预组中，近50%的患者接受了ACR评估，但没有发现显著改善。此外，93.5%的单纯机械性鼻塞患者、87.8%合并过敏性鼻炎患者、95.6%合并CRSwNP的患者接受了鼻部矫形手术治疗。
2 手术治疗
术后3个月，所有患者的主观评分均有显著改善。而且与药物治疗相比，合并过敏性鼻炎和CRSwNP患者在嗅觉丧失和鼻塞评分的改善更为显著。
在手术治疗后，所有患者的鼻内镜检查结果均＜1分，特别是合并CRSwNP患者的评分得到显著改善（P ＜0.001）。在鼻腔体积方面，单纯的机械性鼻塞患者无显著变化，合并过敏性鼻炎和上呼吸道疾病患者存在轻微但显著的变化。但是，对于合并CRSwNP的机械性鼻塞患者，与基线和药物治疗后相比，其鼻腔体积得到显著改善（P均＜0.05）。
参考文献：
1. Merma-Linares C, Martinez MD, Gonzalez M, et al. Management of Mechanical Nasal Obstruction Isolated or Associated to Upper Airway Inflammatory Diseases in Real Life: Use of both Subjective and Objective Criteria. Curr Allergy Asthma Rep. 2023 Oct;23(10):567-578.
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来源：医脉通呼吸科一点号1
