摘要：肝细胞癌（HCC）是我国高发的恶性肿瘤之一，其治疗手段近年来取得显著进展。随着外科技术、局部区域治疗及靶向免疫药物的突破，肝移植作为实现患者长期生存的终极手段，其适应证不断扩展。然而，全球供肝短缺问题依然严峻，如何通过术前综合治疗桥接或降期局部晚期HCC，成为

肝细胞癌（HCC）是我国高发的恶性肿瘤之一，其治疗手段近年来取得显著进展。随着外科技术、局部区域治疗及靶向免疫药物的突破，肝移植作为实现患者长期生存的终极手段，其适应证不断扩展。然而，全球供肝短缺问题依然严峻，如何通过术前综合治疗桥接或降期局部晚期HCC，成为提升移植效果的关键方向。清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心张琳教授对中国台湾高雄长庚医院陈肇隆院士在APASL 2025上的研究报告进行解读，指出近年来采用质子束放疗、钇90放射栓塞（SIRT）等精准局部治疗手段，联合靶免治疗，在桥接降期治疗中展现显著潜力。该临床经验为我国肝癌活体肝移植发展提供了重要启示，推动未来在术前综合治疗、供受体选择及全程管理等方向的深入探索。

随着HCC治疗领域外科技术、局部区域治疗和药物治疗的最新进展，HCC患者的预后已得到极大改善。毫无疑问，在符合众多验证标准之一的情况下，肝移植已成为提供最长总生存期和无复发生存期的最终标准治疗手段。在亚洲，活体肝移植（LDLT）得到了更广泛的认可并蓬勃发展，我们不断探索并开发了创新的手术技术，这些技术不仅有效地扩大了供体库，还扩展了LDLT的受体适应证。

在过去5年中，我们开始选择性地使用质子束或钇90 SIRT作为局部区域治疗的替代方案，以桥接或降期局部晚期或侵袭性HCC，以提高无复发生存率，而不是将局部晚期HCC或组织病理学不利的HCC排除在外。

我们的经验表明，降期后的HCC患者的生存结果与最初符合标准的患者相似。在移植前通过局部区域治疗力争实现完全病理学反应，可能会进一步提高无复发生存率。

质子束和Y90等强大的现代局部区域治疗手段与靶向和（或）免疫治疗相结合，可有效桥接或降期局部晚期或侵袭性HCC，为及时进行LDLT做好准备，有望为预后不良的患者带来令人鼓舞的生存获益。

对于合并肝硬化、门脉高压及肝功能失代偿的进展期肝癌患者，肝移植仍是实现长期生存的核心治疗选择。但术后肿瘤复发仍是亟待解决的关键临床难题。国际移植学界对此已形成系列标准体系，包括米兰标准、UCSF标准以及我国杭州标准、复旦标准、华西标准等。值得注意的是，我国现行标准较米兰标准较为宽泛，但在全球供肝严重短缺的背景下，如何优化供肝分配以实现患者生存获益最大化，已成为临床决策的重要考量。

中国台湾高雄长庚医院陈肇隆院士团队基于数十年LDLT实践经验提出：对于局部进展期肝癌患者，直接实施LDLT可能面临较高复发风险。术前肿瘤控制对降低复发风险至关重要，除传统TACE、HAIC及消融技术外，钇90 SIRT治疗与质子刀放射治疗两大精准放疗技术效果令人欣喜。其中，钇90技术凭借其精准的肿瘤靶向性和免疫微环境调节作用，在控制大体积肿瘤及癌栓方面展现出独特优势。研究指出，联合靶免治疗不仅能强化局部控制效果，还可通过免疫激活作用提升降期转化成功率，为后续移植创造更佳条件。

陈肇隆院士专题讲座系统阐述了高雄长庚医院在探索肝细胞癌治疗领域中LDLT策略的演进过程，重点探讨了局部治疗与药物治疗的协同发展对患者预后的改善作用。目前，肝移植已成为实现患者长期生存和无复发生存的终极治疗手段，而LDLT技术的蓬勃发展为受体适应证的扩展提供了新的可能。

在临床实践层面，针对局部晚期或侵袭性肝癌患者，学界已开始探索将质子束放射治疗与钇90 SIRT等精准局部治疗手段应用于桥接治疗及降期治疗。前者通过精准放疗控制肿瘤，后者利用选择性内放射技术对巨大、多发癌栓及病灶展现出显著疗效，二者均以提升无复发生存率为核心目标，而非简单排除晚期或病理类型不利的患者。

值得关注的是，经过有效降期治疗后患者的生存获益与初始符合移植标准的患者类似，这一发现与国际多项研究结论相吻合。当前研究趋势表明，通过局部治疗联合靶免治疗的创新模式，可显著提升肿瘤控制效果，为后续实施LDLT创造有利条件，从而形成具有临床前景的综合治疗策略。

鉴于我国肝癌患者基数庞大且供肝资源紧张的现状，建立以精准降期和桥接治疗为核心的个体化治疗方案尤为重要。通过整合钇90 SIRT、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，构建规范的桥接治疗体系，有望为更多患者争取移植机会并改善长期预后。

陈肇隆院士团队的多年临床经验为我国肝癌肝移植领域发展提供了重要启示。未来研究应着力于优化术前个体化评估、综合治疗方案，提升降期转化成功率；完善供受体选择标准体系；建立多学科协作的全程管理机制。清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心将在肝癌桥接降期治疗联合LDLT方向开展更加深入探索，重点关注新型局部治疗技术联合系统治疗的协同效应，以期实现患者生存质量与生存时间的双重提升。

原文来源：Chen CL. Evolving Strategies in LDLT for Hepatocellular Carcinoma. APASL 2025, Abstract 28SL0102.

来源：振波讲健康