峡部甲状腺微小癌必须开刀？射频消融术让“小问题”轻松解决

摘要：作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺疾病手术及微创消融治疗。中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者，全网粉丝超100万，线上解答甲状腺问题超10万次。

峡部甲状腺微小癌必须开刀？射频消融术让“小问题”轻松解决
——上海瑞金医院费健主任的权威科普

作者：费健
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺疾病手术及微创消融治疗。
中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者，全网粉丝超100万，线上解答甲状腺问题超10万次。

一、甲状腺上的“小疙瘩”，到底要不要治？

最近门诊遇到不少女性朋友，体检发现甲状腺有个“小疙瘩”，吓得睡不着觉。其实，近些年新发现的甲状腺癌，大多属于“甲状腺微小乳头状癌（PTMC）”（直径≤1厘米）。虽然名字带“癌”，但它的生长速度慢、转移风险低，被称为“懒癌”。

不过，“懒”不代表不用管！尤其是长在甲状腺峡部（连接左右叶的“桥梁”位置）的PTMC，位置特殊，靠近气管和颈部肌肉，治疗选择一直有争议。传统手术可能要切掉部分甲状腺，甚至全切，可能影响激素功能，还会留疤。而最新的射频消融术（RFA），不用开刀就能灭活肿瘤，到底靠不靠谱？

二、射频消融术：像“精准打地鼠”一样消灭肿瘤

最近一项中国研究（2025年发表于《Updates in Surgery》）跟踪了135名峡部PTMC患者，用RFA治疗并随访2年，结果让人振奋：
✅ 18个月后，所有患者肿瘤完全消失；
✅ 仅2例复发（1.48%），且新病灶远离原位置，可能是体内其他隐匿癌变；
✅ 1例淋巴结转移（0.74%），可能与术前未发现的微小转移有关；
✅ 无严重并发症，25%的人术后轻微疼痛，但7天内自愈。

RFA如何操作？

超声精准定位：像“GPS导航”一样找到肿瘤；水分离技术：在肿瘤周围注射生理盐水，形成保护层，避免烫伤气管、肌肉；射频针“加热”：通过高频电流产生热量，让癌细胞“脱水坏死”，健康组织几乎不受损。

三、哪些人适合射频消融？

✔️ 推荐人群（根据研究标准）：

单发肿瘤，直径≤1厘米；无甲状腺外侵犯或远处转移；无严重基础疾病，能耐受局部麻醉。

❌ 暂不建议选择：

肿瘤位置太深或侵犯周围组织；多发结节或合并其他甲状腺疾病（如甲亢）；既往接受过甲状腺手术或消融治疗。

四、患者最关心的5个问题

会留疤吗？
→ RFA只有针眼大小痕迹，几乎看不见，适合爱美人士。需要住院吗？
→ 术后观察24-36小时即可出院，不影响工作生活。复发怎么办？
→ 研究显示复发率极低，即使复发仍可选择手术或其他治疗。影响甲状腺功能吗？
→ 消融范围精准，98%患者激素水平保持正常。术后要注意什么？
→ 1年内每3-6个月复查超声，观察病灶吸收情况。

五、费健主任的暖心建议

作为深耕甲状腺领域30年的医生，我常对患者说：“疾病不可怕，无知才可怕。”现代医学的进步让我们有了更多选择，但关键是要早发现、早评估、早干预：
1️⃣ 体检别偷懒：每年做一次甲状腺超声；
2️⃣ 理性看报告：结节≠癌症，TI-RADS 4类以上再找专家；
3️⃣ 治疗个性化：手术、消融、观察各有优劣，适合的才是最好的。

研究出处：
Wang C, Niu Y, Zhang L et al. Ultrasound-guided radiofrequency ablation for isthmus papillary thyroid microcarcinoma: a prospective 2 years of follow-up study. Updates in Surgery (2025).

推荐理由：
这项研究首次系统验证了RFA在峡部PTMC中的安全性，数据扎实（2年跟踪+135例样本），且由中国团队完成，更贴近国人病情特点。结合我多年的临床经验，RFA确实为特定患者提供了更微创、高效的选择。