【临床荟萃】从误诊脑梗死到确诊帕金森病——一例典型病例带来的诊疗提示与临床思考

摘要：这是一例长期被误诊为脑梗死的帕金森病病例。这个病例提示临床医生，需要重视病史采集与体格检查，避免过度依赖影像学检查结果。希望这个病例能为帕金森病的早期诊断与综合治疗提供参考。

这是一例长期被误诊为脑梗死的帕金森病病例。这个病例提示临床医生，需要重视病史采集与体格检查，避免过度依赖影像学检查结果。希望这个病例能为帕金森病的早期诊断与综合治疗提供参考。患者郭某，女性，62岁，因“双下肢无力2年，进行性加重伴反复跌倒”就诊。患者2年前无明显诱因出现双下肢无力，逐渐发展为步态不稳、肢体僵硬，日常生活能力显著下降，并伴有焦虑情绪。患者在外院多次做头颅MRI（磁共振成像）检查，结果均显示多发腔隙性缺血灶，被诊断为脑梗死。患者接受抗血小板、改善循环等治疗，但症状持续恶化，最终丧失独立行走能力，需轮椅代步。患者被转诊至我院后，脑病科团队重新评估病情，发现以下关键临床特征：1.典型体征面具脸：面部表情减少，眨眼频率降低。静止性震颤：左侧上肢在放松状态下出现4赫兹~6赫兹的搓丸样震颤。肌强直：四肢呈齿轮样阻力，伴运动迟缓。姿势平衡障碍：转身困难，步态拖曳，易跌倒。2.病史特点症状呈渐进性发展，无急性卒中病史。无高血压、糖尿病等脑血管病高危因素。抗血小板治疗无效，且症状与典型脑梗死不符。诊断与鉴别诊断1. 帕金森病的诊断依据根据《中国帕金森病诊断标准（2023版）》，患者符合以下核心标准：运动迟缓（刷牙、穿衣等日常动作缓慢）。至少有一项以下表现：静止性震颤、肌强直。排除标准：无卒中病史，无抗精神病药物使用史等。支持标准：左旋多巴负荷试验阳性。2.帕金森病与脑梗死的鉴别要点（见表格）3.误诊原因分析影像学资料误导：老年患者常存在无症状性脑缺血灶，易被误认为是责任病灶。思维定式：运动障碍症状被简单地归因于脑血管病。病史采集不足：未充分关注非运动症状（如焦虑、嗅觉减退）。治疗策略与疗效观察1.西医治疗左旋多巴（美多芭）：从小剂量起始，逐步滴定至有效剂量。多巴胺受体激动剂（普拉克索）：改善运动症状，延缓剂末现象。随访调整：根据症状波动，优化用药方案。2.中医干预针灸：取风池穴、百会穴、阳陵泉穴，调节经络气血。平衡火罐疗法：沿膀胱经走罐，缓解肌强直。中药辅助：给予活血化瘀、舒筋通络方剂。3.疗效评估治疗3个月后，患者的症状显著改善。运动功能：Hoehn-Yahr分级（霍亚分级）从Ⅲ级降至Ⅱ级，可独立行走。生活质量：日常生活能力评分（ADL）提高40%。情绪状态：焦虑评分下降50%。讨论与启示1.诊断思维的重塑对老年运动障碍患者，需优先考虑帕金森病，而非仅凭影像学资料下结论；强调“病史+体征+治疗反应”的综合判断。2.中西医结合西药针对多巴胺能系统，快速改善症状；中医通过整体调节，减少西药的副作用，提高长期疗效。3.临床建议对疑似病例进行“画螺旋线测试”或“手指敲击试验”筛查。疗效不佳时，及时重新评估，进行诊断。本病例的诊断和治疗，提示临床医生需避免“影像优先”的思维定式，同时体现了中西医结合在帕金森病管理中的价值。需要注意的是，精准诊断与个体化治疗是改善患者预后的关键。（作者供职于北京中医药大学东直门医院洛阳医院脑病科）特征帕金森病脑梗死 肌张力 齿轮样/铅管样强直痉挛性瘫痪（锥体束征阳性） 影像学 无特异性改变责任病灶（弥散加权成像高信号）

责编：韦永柔
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终审：杜海燕