摘要：在印度尼西亚工作的龚先生，2天前出现畏寒伴全身乏力，立即从印度尼西亚返回长沙，刚下飞机就出现寒战，在社区医院就诊，体温高达39.5℃，予以静滴抗感染治疗后，仍反复高热，伴畏寒、寒战，大汗淋漓，转入湖南旺旺医院感染性疾病科住院治疗。

在印度尼西亚工作的龚先生，2天前出现畏寒伴全身乏力，立即从印度尼西亚返回长沙，刚下飞机就出现寒战，在社区医院就诊，体温高达39.5℃，予以静滴抗感染治疗后，仍反复高热，伴畏寒、寒战，大汗淋漓，转入湖南旺旺医院感染性疾病科住院治疗。

感染科医师接诊后发现患者反复高热伴血小板减少、肝功能异常，凝血功能受损，常规抗感染治疗效果欠佳，结合患者刚从印度尼西亚回国，考虑热带地区常见的传染病——疟疾，遂立即展开疟原虫检查。

检验科在该患者的血涂片上发现大量的疟原虫环状体，结合患者高热伴肝功能损伤、血小板急剧减少、严重贫血及严重酸中毒等临床表现，诊断为恶性疟所致重症疟疾，院感立即联系疾控对该病例进行流调及样本复核，并提供了抗疟药物。经过及时治疗，患者病情缓解，一周后康复出院。

疟疾俗称“打摆子”，是一种由疟原虫感染引起的寄生虫病。疟原虫先侵入人体肝细胞后发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞呈批破裂而发病。

疟疾主要由蚊虫叮咬传播，当按蚊吸取疟疾患者或带虫者血液成为受染蚊，其再叮咬健康者而传播。此外，输入带有疟原虫的血液也会感染疟疾。感染人体的疟原虫有5种，分别是间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫及诺氏疟原虫。疟原虫普遍易感，特别是免疫力低的人群，如儿童、妊娠期妇女更容易发病。

疟疾的潜伏期一般在2周左右，但各种疟原虫所引起的临床表现有区别，间日疟和卵形疟的潜伏期为13~15天，三日疟为24 ~30天，恶性疟为7~12天。

典型疟疾的临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾大。间歇发作的周期有一定规律性，每次发作都经过寒战高热，继之大汗热退的过程。

不典型的临床表现是：有发冷，发热出汗等，但热型和发作周期不规律。部分恶性疟疾会进展为重症疟疾，出现昏迷、重症贫血及多器官功能衰竭等临床表现，从而危及患者生命。

全球有85个国家或地区仍有疟疾流行，其撒哈拉以南的非洲(尼日利亚、刚果民主共和国)和东南亚地区（印度尼西亚、越南、泰国、缅甸）拉丁美洲、大洋洲等低地区或国家均有疟疾的病例报告。

目前没有针对出境人员的疫苗可以预防，减少蚊虫的接触叮咬是预防疟疾的重要手段。

1.避免蚊虫活动高峰期，如黄昏和夜晚到野外活动。

2.在境外旅居期间户外作业时穿长袖衣物，最大可能减少皮肤的暴露。

3.待在有空调纱窗蚊香或电热驱蚊液的房间，睡眠时使用蚊帐。

4.预防性服药，前往高风险地区前可咨询医生适当服用抗疟药物。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 感染性疾病科 谭芳芳

来源：湖南医聊一点号