摘要：注意力涣散、过度活跃、易激惹、冲动...等等，这些是ADHD的DSM症状还是轻躁狂表现？让我们一探究竟。

注意力涣散、过度活跃、易激惹、冲动...等等，这些是ADHD的DSM症状还是轻躁狂表现？让我们一探究竟。

患者是一位24岁双相II型障碍女性，刚经历混合发作后情绪症状缓解，但仍存在注意力分散、工作组织困难、常遗忘重要事项。她通过网络了解多动症（ADHD）后询问能否使用兴奋剂改善专注力。

ADHD与轻躁狂共享多项症状：分心、多动、冲动、易激惹、话多。那么，如何区分它们呢？

传统观点认为双相症状呈发作性而ADHD呈持续性，但临床实践更为复杂——发作起止界限模糊，双相缓解期仍存认知问题，ADHD患者常见情绪气质特征，这些都与双相表现高度重叠。

风险在于兴奋剂可能诱发躁狂，故需谨慎决策。通过深度解析，您将掌握处理此类重叠症状的实用策略。

诊断可能性矩阵

单纯双相障碍

单纯ADHD

双相共病ADHD（发生率10-20%，成年后ADHD持续率约50%，实际共病率5-10%）

其他诊断

研究警示：

单纯使用ADHD筛查量表时，双相患者假阳性率高达50%。

典型ADHD症状如"白日梦"也可能是双相标志：NIMH研究发现"特质性白日梦"是区分单双相抑郁的三大特征之一。

误诊三重陷阱

1、症状重叠：DSM躁狂标准与ADHD症状高度重合

关键差异：躁狂期症状强度更高。如果症状是偶发性的，并随着时间的推移而消失，那么它就是双相情感障碍；如果症状在很长一段时间内是稳定的，那就是多动症。

诊断困境：轻躁狂症状与ADHD难以区分。

2、气质干扰

事实证明，双相情感不仅仅是一种偶发性疾病。对许多人来说，躁狂抑郁症状会影响他们的气质，这些气质差异会导致认知问题，看起来就像多动症一样。这里的问题是，气质和多动症都遵循同一时间路线。它们是终生不变的特质，可以追溯到幼儿期。气质会影响一个人的情绪、行为和思维。因此，当患者说他们总是心不在焉、做白日梦和杂乱无章时，很难知道这是多动症还是情感气质之一。

在双相情感障碍患者及其亲属中更常见于四种有效气质，我将在这里用它们匹配的每种情绪来描述它们，因为每种情绪都被认为与特定的双相情感情绪相匹配。

四类双相相关情感气质：

心境恶劣型（抑郁气质）

情感高涨型（轻躁狂气质）

易激惹型（混合状态气质）

循环情感型（超快速循环气质）

50%双相患者存在上述气质，40%成人ADHD患者同样呈现类似气质特征。

3、认知损害：

双相患者30-60%存在持续性认知症状。在真正的多动症中，认知症状始于早期。它们在成年后可能会好转或保持不变，但随着年龄的增长，它们不会变得更糟。在双相情感障碍中，认知症状在情绪问题之后开始，并随着时间的推移而恶化。事实上，双相情感障碍认知症状的顶级预测因素是过去的情绪发作次数。

鉴别要点

维度

ADHD

双相相关认知损害

起病时间

童年期（

心境事件后出现

病程发展

成年后稳定/改善

随发作次数累积加重

特征表现

思维奔逸/坐立不安

记忆缺损/思维迟缓

五步鉴别诊断法

等待情绪稳定：心境发作缓解4-6个月后评估

追溯童年史：确认12岁前是否存在ADHD核心症状

排除混杂因素：物质滥用、睡眠剥夺、脑外伤、甲状腺功能减退等

气质评估：采用TEMPS-A量表筛查情感气质

结构化访谈：使用DIVA-5或MINI-7.0进行ADHD诊断

临床困境处理

当患者同时符合ADHD诊断标准并呈现显著情感气质时：

专家观点（Nassir Ghaemi）：优先考虑气质主导，多数成人"ADHD"实为情绪障碍

实践策略：

承认诊断不确定性

首选低躁狂风险药物（如可乐定/胍法辛）

密切监测治疗反应

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来源：写字楼里的健康