减重针巅峰PK 替尔泊肽＞司美格鲁肽，体重多减50%、腰围多瘦5.4cm

摘要：一提到“减重针”，很多人脑海当中第一个跳出的名字应该是【司美格鲁肽】。这款药物自2021年因减重效果“一战成名”后，便迅速成为了全球肥胖治疗领域的明星产品。

一提到“减重针”，很多人脑海当中第一个跳出的名字应该是【司美格鲁肽】。这款药物自2021年因减重效果“一战成名”后，便迅速成为了全球肥胖治疗领域的明星产品。

根据著名的STEP试验数据，每周只需要皮下注射1次【司美格鲁肽】，就能让肥胖/超重人群在68周内体重下降15%左右！如此强有力的减重效果，使【司美格鲁肽】一度被视为减重药物的“天花板”。

然而，医学界对减重效果的探索，却并未因此而止步。

对于不少患者而言，即便减重15%，也可能依然无法达到改善代谢疾病（如2型糖尿病）或实现理想体型的预期目标。并且，部分人在使用【司美格鲁肽】后，还会出现体重反弹或疗效平台期。

这些现实问题，都一直推动着科学家不断寻找着更高效的解决方案。

2025年5月，世界顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志（NEJM）》重磅发布了一项里程碑式的“头对头”临床研究。该研究明确证实了：一种名为【替尔泊肽】的药物，在减重效果上全方位超越了【司美格鲁肽】！

这意味着，【司美格鲁肽】曾经拥有的“王者地位”，正迎来真正的挑战。

事实上，作为比【司美格鲁肽】更晚上市的“后起之秀”，【替尔泊肽】这款药物从一开始就有风头盖过【司美格鲁肽】的趋势。

其3期临床试验SURMOUNT-1的结果显示：即便是小剂量使用【替尔泊肽】，也可以达到15%的体重降幅；而大剂量使用【替尔泊肽】，更是有望达到20%以上的体重降幅。

不过，众所周知，不同临床试验的结果，并不能直接拿来进行对比！毕竟，不同的临床试验，在研究设计、样本量、纳入条件、用药剂量等方面都可能存在较大的差异。

因此，一直以来，并无确切的临床试验可以直接证明【替尔泊肽】在减重效果方面就一定强于【司美格鲁肽】……

但2025年5月，刊登在《新英格兰医学杂志（NEJM）》上名为SURMOUNT-5的这篇最新研究，则首次以“头对头”的方式对比了【替尔泊肽】与【司美格鲁肽】的疗效与安全性。

可以说，这一次，这两种药物终于可以“正面对决”并“一分高下”了！

从试验设计上看，该研究共纳入了751名肥胖/超重的成人受试者，他们最终按1：1的比例被随机分为两组：

【替尔泊肽】组：接受每周1次皮下注射，剂量逐步递增至最大耐受量（10mg或15mg）；【司美格鲁肽】组：同样接受每周1次皮下注射，剂量也逐步递增至最大耐受量（1.7mg或2.4mg）。

在持续72周后，主要观察这两组人群的体重变化百分比，以及腰围缩减幅度、不同减重目标（如减重≥15%、≥20%）的达标比例等等。

而从主要结果上看，【替尔泊肽】的确全方位地“超越了”【司美格鲁肽】：

体重降幅：【替尔泊肽】组平均减重20.2%，而【司美格鲁肽】组仅为13.7%，两者差值达6.5%（P【替尔泊肽】所能带来的体重下降幅度，几乎比【司美格鲁肽】额外增加了约50%；腰围减少：【替尔泊肽】组腰围平均减少18.4cm，而【司美格鲁肽】组仅为13.0cm，差值5.4cm（P5.4cm的这一腰围差距从一个侧面反映出：【替尔泊肽】对代谢健康的改善，似乎更加明显；达标比例：在【替尔泊肽】组中，64.6%的患者减重≥15%，48.4%减重≥20%，31.6%减重≥25%；而在【司美格鲁肽】组中，这三项比例仅分别为40.1%、27.3%和16.1%。

最后，在安全性对比方面：

不论是【替尔泊肽】组、还是【司美格鲁肽】组，最为常见的不良反应均为胃肠道不适，比如恶心、便秘、腹泻等等，但大多为轻、中度反应，且主要发生于剂量递增阶段；总体来说，【替尔泊肽】组因不良反应而发生停药的比例较低，仅为3.0%。而【司美格鲁肽】组因不良反应而发生停药的比例，却达到了4.8%；但在注射部位出现反应的概率，【替尔泊肽】组要明显高于【司美格鲁肽】组（8.6% vs 0.3%）。好在，这些反应均为轻度，且无需干预。

简言之，这项刊发于世界顶尖医学期刊的“头对头”研究很好地证明了：在安全性与【司美格鲁肽】相似的前提下，【替尔泊肽】不论是在减重幅度、腰围缩减还是体重达标等方面，都全面优于【司美格鲁肽】！

从《中国糖尿病防治指南（2024版）》所提供的药物分类来看，【替尔泊肽】与【司美格鲁肽】其实均属于“肠促胰素类降糖药”，它们都是通过激活“肠促胰素受体”从而发挥药效的。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

比方说，【司美格鲁肽】就是通过专门激活“胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1受体）”来发挥作用的。

一方面，这类受体存在于人体的下丘脑当中，激活以后可以刺激饱食中枢，从而减少饥饿感；另一方面，这类受体还存在于人体的胃肠道，激活以后可以延长食物在胃内的停留时间并增强饱腹感。

也正是这些机制，使得【司美格鲁肽】能够提供非常显著的减重效果。

不过，像【司美格鲁肽】这样只能激活单一肠促胰素受体的“单靶点药物”，其实存在着一定的瓶颈。

比方说，当GLP-1单一受体被持续激活时，机体可能出现“代谢适应”，即身体通过降低基础代谢率来对抗能量缺口，导致减重效果进入平台期；再比如，GLP-1“单靶点药物”所引发的恶心、呕吐等胃肠道副作用，也限制了药物剂量的提升空间。

在这种背景之下，针对肠促胰素的“多靶点药物”被医学专家们给予了新的期望。而【替尔泊肽】正是一种可以同时激活两种肠促胰素受体的“多靶点药物”。

与【司美格鲁肽】一样，【替尔泊肽】也可以激活“胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1受体）”，这使得它同样具有“抑制食欲”和“延缓胃排空”的核心减重效果。

但除此以外，【替尔泊肽】还能够激活另外一种“葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体（GIP受体）”。这种受体被激活以后，能显著促进人体内的脂肪分解，并将游离脂肪酸转化为能量消耗，直接打破“代谢适应”的恶性循环；此外，GIP受体的激活还能调节中枢神经系统的恶心信号，从而减少由GLP-1受体激活所带来的某些胃肠道不适。

这其实很好地解释了，为何【替尔泊肽】在带来更强减重效果的同时，因不良反应而停药的比例还可以略低于【司美格鲁肽】。