降低心血管代谢风险，补充维生素D有用吗？

摘要：心血管疾病（CVD）是全球最常见的死亡原因，其风险因素一直是学界的重要研究话题。近年来，维生素D在心血管健康中扮演的角色逐渐受到重视，不断有研究指出，血清中低水平的维生素D代谢物——25(OH)D会对心血管健康产生负面影响。

整理：Nina

心血管疾病（CVD）是全球最常见的死亡原因，其风险因素一直是学界的重要研究话题。近年来，维生素D在心血管健康中扮演的角色逐渐受到重视，不断有研究指出，血清中低水平的维生素D代谢物——25(OH)D会对心血管健康产生负面影响。

在2025年第十四届中国胸痛中心大会（CCPCC 2025）上，兰州大学第一医院傅松波教授以“维生素D对心血管代谢病的影响——聚焦糖尿病血管损害”为题，对维生素D的生理功能以及维生素D对心血管代谢疾病的影响进行了分析。

傅松波教授在会上演讲

维生素D最广为人知的生理功能与骨健康相关。它直接调控骨细胞活性，促进成骨细胞分化和骨基质矿化，同时调节破骨细胞活性，维持骨重塑平衡[1]。除此之外，它还具有调节钙磷代谢、增强免疫功能、改善内皮功能、调节糖脂代谢以及发挥抗炎作用等重要生理功能[2-4]。傅松波教授在大会演讲中指出，维生素D通过促进肠道钙磷吸收和调节甲状旁腺激素（PTH）及成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，维持体内钙磷稳态；还能增强固有免疫，抑制炎症反应，并通过调节T细胞和B细胞的活性，维持适应性免疫平衡；另外，维生素D有助于改善胰岛素敏感性，抑制脂肪积累，并通过调控肾素-血管紧张素系统（RAS）降低血压，减少CVD风险[5-7]。

然而，维生素D缺乏已成为全球性公共卫生问题。全球平均缺乏率约为30%，且区域差异显著——发展中国家的缺乏率普遍高于发达国家。在中国，北方地区的维生素D缺乏率高于南方，城市儿童的缺乏率（57.86%）也显著高于农村儿童（31.02%）。肥胖儿童的维生素D缺乏率更高，此外孕妇和中老年人群也是维生素D缺乏的高风险人群。

值得注意的是，CVD患者中维生素D缺乏的情况相当普遍（图1）。一项来自罗马尼亚的研究结果[8]指出，52.1%的CVD住院患者存在维生素D缺乏，即血清25(OH)D水平低于20ng/ml，这一比例显著高于非CVD患者。而在不同的CVD亚型中，高血压和冠心病患者的血清25(OH)D水平尤其低。同时，2型糖尿病（T2DM）患者中维生素D缺乏率普遍也高于健康人群，且血糖控制情况不佳的T2DM患者中，维生素D严重缺乏（l）比例更高[9]。

图1：维生素D缺乏在CVD患者中十分常见（图源讲者幻灯）

研究实证：维生素D与心血管代谢密不可分

为进一步说明维生素D与心血管代谢疾病的关系，傅松波教授引用了多项研究结果：

一项根据动脉粥样硬化多民族研究（MESA）的前瞻性队列研究显示，血清25(OH)D浓度较低与白人或华裔发生冠心病事件的风险增加相关。这表明维生素D水平可能与冠心病风险有直接联系[10]。

基于社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）的前瞻性队列研究显示，随着25(OH)D水平的降低，外周动脉疾病事件的占比升高，进一步强调了维生素D在心血管健康中的重要性[11]。

一项来自韩国的、纳入305名T2DM患者的横断面研究显示，维生素D缺乏与T2DM患者的动脉僵硬度显著相关，而动脉僵硬是系统性动脉粥样硬化的早期标志[12]。

基于英国国家生物数据库（UKBANK）的大型前瞻性队列研究纳入了67789例糖尿病前期患者和24311例糖尿病患者，其分析结果也显示，25(OH)D水平与糖尿病患者心血管事件发生率、CVD死亡率呈负相关（图2）[13]。

图2：血清25(OH)D浓度与糖尿病患者的心血管事件风险呈L形关系（图源讲者幻灯）

此外，对于疾病机制的研究也显示，维生素D的缺乏会增强糖尿病患者微循环中的血管氧化应激、炎症和血管紧张素Ⅱ水平[14]，而补充维生素D可能对T2DM患者的内皮功能存在潜在益处（图3）[15]。

图3：补充维生素D可能为T2DM患者的内皮功能带来改善（图源讲者幻灯）

基于上述证据，傅松波教授认为，目前已经能够确定，维生素D缺乏与CVD，尤其是T2DM患者的CVD风险关系密切，为了进一步确定维生素D在CVD预防中的作用，未来还需开展更多临床研究，以明确其在糖尿病血管病变防治中的地位和价值。

小结

维生素D主要来源于阳光照射和食物，但世界上大约有10亿人口存在维生素D缺乏的情况[2]。傅松波教授强调，维生素D在心血管代谢疾病预防中扮演关键角色，尤其在2型糖尿病患者中更为显著。鉴于此，对糖尿病患者进行维生素D水平检测并适当补充，可能有助于降低心血管事件风险。未来研究将进一步探索维生素D的防治潜力，为临床提供更明确的指导。参考文献：
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