摘要：甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）是甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应下降而致的全身性疾病。甲减多见于中年女性，男女患者比例约为1：5。甲减起病隐匿，病情发展缓慢，典型症状为畏寒少汗、体温偏低、乏力嗜睡、少言懒语、贫血、浮肿、皮肤干燥、记忆力减退、

受访专家：岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任 方邦江

甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）是甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应下降而致的全身性疾病。甲减多见于中年女性，男女患者比例约为1：5。甲减起病隐匿，病情发展缓慢，典型症状为畏寒少汗、体温偏低、乏力嗜睡、少言懒语、贫血、浮肿、皮肤干燥、记忆力减退、心动过缓、血压低、食欲减退、腹胀、便秘等，男性伴有性欲减退、阳痿，女性月经减少甚至闭经。传统医学将甲减归属于中医“瘿劳”“虚劳”“水肿”“痰湿”等范畴，认为“虚”是主要病机，治疗上应分清证型，以补气、温阳、养精为原则。

肝郁气滞伤及脾。这类患者的典型表现为情志抑郁、频繁叹气、胸胁或小腹胀满、经常哽噎不适、心烦易怒、失眠多梦，严重者伴有瘿瘤、眼睑浮肿、肢体倦怠、体重增加等。

治疗上宜疏肝解郁，可用逍遥散加减。脾虚明显者，合用参苓白术散；兼胸胁胀痛者，加合欢皮、郁金；有甲状腺炎伴甲状腺肿大、疼痛、发热者，为热积血瘀、毒热积聚证候，需加用金银花、当归、牡丹皮等。兼甲状腺弥漫性肿大、质韧、有结节者，多为阳气虚弱、营血不足、寒凝痰滞痹阻颈部肌肉筋脉，治疗应侧重温阳补血、散寒通滞，方剂可用阳和汤加山慈菇、穿山甲、海浮石。

脾气虚弱血不足。甲减起病缓慢，病程较长，在发展过程中有诸多变化。结合临床来看，甲减患者初病在脾，日久及肾，多为脾肾同病。脾为人体的“后天之本”、气血生化之源，脾伤则不能化生气血，致使气血亏虚、倦怠乏力、少言寡语、面色无华；脾虚不能运化水湿，致水湿内停，发为浮肿；脾不能为胃行其津液，致大便干结。

治疗应以温阳健脾、补气生血为重，方剂可用补中益气汤加味。心血不足者加茯神、远志、熟地黄、龙眼肉，气血亏虚者合用八珍汤。在此基础上，还可结合患者体质，配伍活血（川芎、牡丹皮、王不留行）、祛湿（苍术、泽泻、薏仁）、化痰（川贝母、陈皮、白芥子）、消瘿（三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎）的药物，以增强疗效。

肾阳虚衰功能差。中医学认为，阳主动而阴主静，阳主化气阴主成形，故腺体功能减退者多属阳虚阴盛。由于肾阳是人体诸阳之本，五脏之阳皆取助于肾阳，因此肾阳虚衰（通常表现为畏寒肢冷、面色白、肢体浮肿、腰膝酸冷、耳鸣耳聋、记忆力减退、反应迟钝、毛发脱落、小便清长、大便稀溏或秘结等）是甲减病机之根本。

治疗方面，应温肾助阳，可用金匮肾气丸加减。脾阳虚且伴有消瘦乏力、嗜睡倦怠、腰腹冷痛、全身水肿、食少腹胀、小便频数或小便不利、舌质淡胖或边有齿痕者，治疗宜温肾健脾、通阳利水，可合用防己黄芪汤、五皮饮；湿阻气滞者，可加厚朴、木香；上身肿甚至有喘咳者，合用越婢加术汤或葶苈大枣泻肺汤；心阳虚者，治疗应侧重温通心阳、补肾益气，可合用苓桂术甘汤；胸闷憋痛明显者，加瓜蒌、薤白、川芎、延胡索等；形寒肢冷者，加淫羊藿；神倦乏力严重者，加生黄芪；兼有皮肤粗糙、肢体麻木刺痛者，加用桃红四物汤、温胆汤等。明代名医张景岳直言，“善补阳者，必于阴中求阳”，因此在应用补肾药物时，宜选用阴阳两补的肉苁蓉、黄精、枸杞等，并在温补肾阳的组方中配伍滋补肾阴之品，以防温燥伤阴。

甲减患者常伴有高脂血症，这类人应限制五花肉、动物内脏、蛋黄、奶油等的摄入量。甲减人群因代谢降低，常常出现便秘的情况，容易引起痔疮或其他消化道疾病。建议日常多吃水果、粗粮、根茎类等富含膳食纤维的食物，比如胡萝卜、红薯、土豆等。 此外，甲减患者的末梢血液循环较差，平时可多揉搓手脚，睡前用热水泡泡脚。还要注意坚持适当运动，在阳光充足时外出锻炼、晒晒太阳，这样做有利于气血通畅。

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