摘要：异动症是长期服用左旋多巴类药物后可能出现的一种运动障碍。根据症状发作的时机可以分为：剂峰异动症、双相异动症和“关”期异动症。70%~80%的帕友都是剂峰异动症，顾名思义，就是在药效达到高峰时出现的症状，大多表现为毫无节奏、章法的挥舞动作，就像老金这样。后两种并

帕金森病有两大类运动并发症——异动症和症状波动，但是有多少帕友能分清他们俩呢？让我们来猜猜下面这两位帕友各自属于什么并发症？

好了现在揭晓答案：第一位帕友老金是出现了与左旋多巴治疗有关的异动症，第二位老丁则是出现了症状波动引发的冻结步态。您选对了吗？

异动症和症状波动是两种较为常见且容易混淆的情况。虽同属帕金森病运动并发症的范畴，但二者之间存在着明显的差异。今天就来掰扯掰扯他俩的区别。

异动症是长期服用左旋多巴类药物后可能出现的一种运动障碍。根据症状发作的时机可以分为：剂峰异动症、双相异动症和“关”期异动症。70%~80%的帕友都是剂峰异动症，顾名思义，就是在药效达到高峰时出现的症状，大多表现为毫无节奏、章法的挥舞动作，就像老金这样。后两种并不多见，大多会在药效不稳定或减退以后出现，表现为肌肉突然的抽搐和抖动[1]。约四成的帕友会在治疗的第4~6个年头出现异动症[2]。

症状波动简言之就是药效忽高忽低，症状时好时坏。以下几种情况就提示存在症状波动：起效时间缩短、走路困难（冻结步态）、清晨起床时症状尤其严重（晨僵）、服药后不能马上起效或干脆无效、药效波动（症状时好时坏）[3]。

调查显示2/3的帕友在疾病加重后都对疗效不满，运动并发症是重要原因[4]。异动症主要和剂量太高有关，症状波动则相反，与剂量不足有关，一个要“加”一个要“减”，如何是好？

最理想的是让大脑内的多巴胺处于一个稳定、适度的水平，既不会因为一股脑吸收药物后迅速冲破高限，也不会因为后继无“药”而出现大幅波动。就像将同样体积的水，一股脑泼出去和匀速喷洒出去一样，两者的耗时和可以浇灌的范围是不同的。

所以医生会通过更换长效的药物、添加药物辅助来进行改善。例如有一项研究长期观察了帕友调整方案的效果，发现将普通左旋多巴换成恩他卡朋双多巴后，每天药效持续时间得以延长，起床时的晨僵反应有所减少，并且换算下来左旋多巴剂量还变少了[5]。那药效提升了，会诱发异动症吗？另一项研究发现，恩他卡朋双多巴只有在和多巴胺受体激动剂一起使用时，异动症才会明显增加[6]，所以只要注意药物的选择就好啦！

总之，帕金森病的运动并发症虽然复杂，但也有迹可循，我们一旦抓住“狐狸尾巴”，就要尽快联系医生调整治疗方针，很多都是可以改善的。

帕金森病的运动并发症很令人头疼，一来帕友不具备专业知识进行分辨，二来药物调整需要在异动症和症状波动之间寻找“黄金分割点”，对我们临床来说也是一种挑战。根据现有权威指南建议以及临床经验来说，将短效多巴丝肼片换成控释片或者恩他卡朋双多巴片，并注意控制左旋多巴总剂量[7]，同时对走路有困难的帕友给予司来吉兰等可以改善步态障碍的药物[8]，是比较常用的方案。总之，应对运动并发症需要帕友的配合与耐心，才能尽快找到属于帕友自己的那个“黄金分割点”。

马建芳 教授

来源：医学界