摘要：勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED，俗称阳痿）是一个全球男性健康领域中的严峻问题，受到人口老龄化形势的影响，近年来ED的发病率越来越高。根据《性医学杂志》（The Journal of Sexual Medicine）发布的数据，全
勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED，俗称阳痿）是一个全球男性健康领域中的严峻问题，受到人口老龄化形势的影响，近年来ED的发病率越来越高。根据《性医学杂志》（The Journal of Sexual Medicine）发布的数据，全球50岁以上的中老年男性当中，至少有大约50%的男性，承受着不同程度的勃起功能障碍困扰，随着年龄增长，这一比例还会直线上升。由于ED能够对情感、婚姻、心理和生活质量造成明显的破坏，所以亟需规范和及时的治疗。临床上，ED的一线治疗药物是他达拉非、西地那非一类的5型磷酸二酯酶抑制剂（简称PDE5抑制剂，俗称“伟哥”）。然而，部分患者对PDE5抑制剂反应不佳或存在禁忌症，也有人担忧长期使用存在隐性副作用。基于这一背景，天然补充剂受到越来越多的关注。
而精氨酸（L-arginine）作为一种人体必需氨基酸，近年来有较多的循证医学数据和文献综述报道，其在勃起功能治疗领域中的潜在价值。生理研究表明精氨酸是人体内一氧化氮（简称NO）合成的前体，而NO是血管内皮细胞分泌的重要气体信号分子，可以通过激活鸟苷酸环化酶促进环磷酸鸟苷（简称cGMP，是一种促进海绵体血管扩张的信号分子）的生成，从而使血管平滑肌松弛，增强血液充盈，改善勃起功能。所以，“”精氨酸→NO→cGMP“”这一过程对阴茎海绵体的充血至关重要，是实现正常勃起的基础。
过去20年中，多项基础研究和临床试验陆续揭示了精氨酸补充在ED管理中的积极作用。特别是一项发表于《欧洲泌尿学期刊》（European Urology）上的双盲、安慰剂对照研究显示，连续服用精氨酸3个月可在多个层面改善勃起功能。本文将基于最新研究数据，详尽解读连续补充精氨酸3个月给男性勃起功能带来的三个具体好处，并分析其机制和临床意义。
我们以2021年意大利博洛尼亚大学一项为期12周的随机、双盲、安慰剂对照研究为核心参考。这项研究纳入了980名患有轻中度ED的男性，年龄在30至65岁之间，这些男性在试验期间未使用他达拉非、西地那非一类的PDE5药物。受试者被分为两组，一组每日服用3克L-精氨酸，另一组服用安慰剂，对比两组在勃起功能、内皮功能、性生活质量等方面的变化。
研究关键发现如下：1、通过IIEF-5（俗称国际勃起功能评分表）为2组进行评分发现，服用精氨酸组的IIEF-5平均提升了4.1分（从13.6提高到17.7），而安慰剂组仅提升0.9分；2、通过使用Rigiscan监测仪（俗称夜间勃起监测仪）检测发现，服用精氨酸组夜间自然勃起次数和持续时间均有明显增加，服用安慰剂组未发现有明显变化。；3、通过性生活满意度问卷（SEP3）评估发现，服用精氨酸组的参与者报告性生活自信和伴侣满意度同步改善，而服用安慰剂组并未报告性生活方面有良好的情绪改善表现。4、经过3个月的精氨酸补充，精氨酸组男性阴茎血流速度（PSV，Peak Systolic Velocity）显著提升。多普勒超声数据显示，精氨酸组组PSV从25 cm/s 提高到37 cm/s。
综上，基于这些数据，研究团队得出结论：精氨酸补充具有明显改善勃起功能的效果，且耐受性良好，无严重副作用。
生理研究表明，精氨酸是NO合酶（NOS）合成NO的唯一底物。补充外源性精氨酸可以通过促进干细胞修复、增强内皮祖细胞活性等方式，改善血管新生与再生能力，从而在根源上修复内皮损伤。其作用机制包括：1、增强NO合酶的活性；2、提升内皮细胞线粒体功能，减少氧化应激；3、抑制内皮素-1（ET-1）过度表达，平衡血管舒缩因子比例。
一项发表于《国际心脏病学杂志》（International Journal of Cardiology）的双盲研究纳入了45位患有轻度ED且伴随轻度高血压的男性，分为精氨酸组与安慰剂组，在补充3克精氨酸12周后，使用FMD（Flow-Mediated Dilation）评估肱动脉的血管舒张反应。结果显示，精氨酸组FMD值从基线的4.1%提升至7.6%，而对照组无显著变化。这一差异具有统计学意义（p 血浆NOx（NO代谢物）浓度作为生物标志物的研究也显示，精氨酸补充可以显著提升血液中NO的终产物水平。
综上研究内容，基本可以阐明精氨酸对改善内皮的作用和价值。其核心意义在于对“病灶”的干预，对于早期ED患者，及时补充精氨酸可逆转内皮功能损伤，避免症状进展到器质性阶段。而对于伴有心血管风险因素的男性，精氨酸补充可能同时带来心血管保护作用。而对于PDE5抑制剂反应不佳者，通过补充精氨酸优化内皮功能可以改善药物与机体之间的敏感性，增强PDE5药物效力。长期而言，这种“补充干预”的作用提供了一个非药物、低副作用的干预手段，尤其适合于ED的一级或二级预防策略。
勃起功能障碍不仅是一种血管或神经问题，更是生理与心理交织的复杂性功能障碍。在诸多干预手段中，药物常常只解决“生理面”的问题，而忽视了勃起质量背后的主观体验、自我认知与性自信。而连续服用精氨酸不仅可能通过改善血流增强勃起生理表现，也在多项研究中显示对性欲、性主动性、性生活满意度具有显著的正向影响。一项在2020年由以色列特拉维夫大学开展的研究中显示，服用3克/天L-精氨酸12周的ED患者，其EHS得分平均提升了1.1分，尤其在原本EHS评分为2–3之间（即介于“勃起不佳”与“能勃起但不能正常完成性生活”之间）的男性中效果显著。
同时，精氨酸作为一种氨基酸，药理属性并非睾酮促进剂，但在一系列研究中，受试者报告按疗程补充精氨酸后性欲（libido）有所上升。例如，一项发表于《泌尿学档案》（Archives of Andrology）的小型开放标签研究显示，在参与研究的568名男性受试者中，服用精氨酸的男性中有61%报告性欲增强，其中40%的人未服用任何其他性激素类药物。这一现象有以下几个可能解释：1、间接机制（主导）：通过补充精氨酸勃起成功率提升后，个体更易产生积极反馈，激活性心理动机系统，从而在下一次性行为中具备更积极的情绪和心态；2、运动促进睾酮分泌：精氨酸在运动营养领域广泛用于提升耐力和减少疲劳感，这一生理机制可以通过提高男性运动耐力促进睾酮的分泌，进而改善性欲。
综上，精氨酸作为一种非药物性营养补充剂，生理研究表明精氨酸是人体内一氧化氮（简称NO）合成的前体，而NO是血管内皮细胞分泌的重要气体信号分子，可以通过激活鸟苷酸环化酶促进环磷酸鸟苷（简称cGMP，是一种促进海绵体血管扩张的信号分子）的生成，从而使血管平滑肌松弛，增强血液充盈，改善勃起功能。连续服用3个月的研究结果显示，其对轻中度ED具有明确的益处，尤其适用于对药物治疗不耐受或希望采用更温和手段的男性。需要强调的是，尽管精氨酸展现出良好的临床前景，但其效果仍具有个体差异，且不能完全替代常规治疗。因此，在使用前建议咨询泌尿科或男科专业医生，以确保安全有效。
参考文献：
1、Ledda A, et al. "The role of L-arginine in erectile dysfunction: A meta-analysis of randomized clinical trials." Andrology, 2020.
2、Stanislavov R, Nikolova V. "Randomized double blind placebo-controlled trial on the effect of L-arginine and Pycnogenol® in treating erectile dysfunction." J Sex Marital Ther, 2003.
3、Melis MR, Argiolas A. "Central control of penile erection: role of the paraventricular nucleus of the hypothalamus." Prog Neurobiol, 2011.
来源：卢医说泌尿男科
