摘要：5月25日是“世界甲状腺日”，甲状腺虽小，却至关重要。作为人体重要的内分泌器官，控制着人体的代谢、生长和神经功能。近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年升高，体检发现甲状腺结节的人越来越多。究竟什么是甲状腺结节？甲状腺结节是不是癌？又该如何诊断与治疗呢？江苏省中医院
5月25日是“世界甲状腺日”，甲状腺虽小，却至关重要。作为人体重要的内分泌器官，控制着人体的代谢、生长和神经功能。近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年升高，体检发现甲状腺结节的人越来越多。究竟什么是甲状腺结节？甲状腺结节是不是癌？又该如何诊断与治疗呢？江苏省中医院普外科副主任中医师陈晨为大家答疑解惑。
甲状腺：人体的“代谢司令部”
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，被称为人体的“代谢司令部”。它位于颈前部下方、气管两侧，形状像一只蝴蝶，分为左右两叶和中间的峡部。15%~75%的人群还会从甲状腺峡部升上去一块变异的组织称为锥状叶，部分人甚至可能延伸至舌骨水平。甲状腺虽重20~30克，其分泌的甲状腺激素（T3、T4）却承担了重要功能。
调节代谢：控制细胞的能量消耗，影响体温、体重、心率及碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢；
促进发育：尤其对婴幼儿的大脑和骨骼生长至关重要，孕期缺碘可能导致胎儿智力发育异常；
控制器官功能：如心脏（心率快慢）、神经系统（情绪、反应速度）等。
甲状腺结节偏好女性，九成为良性
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺内形成的局限性团块，是一种常见的甲状腺结构异常。通俗来说，就是甲状腺内出现的一个或多个“小肿块”，可单发或多发。
2024年南京市体检数据显示，甲状腺结节是体检人群的第二大“健康刺客”，女性各年龄段检出率均高于男性，20岁起超过47%。碘充足地区（如中国多数城市）通过触诊检出率为女性5%、男性1%，超声检出率显著提升至19%~68%。
甲状腺结节多数为良性（90%以上），恶性（甲状腺癌）仅占5%~10%。据统计，2022年中国甲状腺癌的新发病例达46.61万例，位居恶性肿瘤第三。南京地区体检人群中，甲状腺癌确诊人数占所有癌症的65.6%（355/541），显著高于其他癌症。分化型甲状腺癌（DTC）占90%以上，10年生存率较高（如乳头状癌达94.7%），但低分化或未分化癌预后较差。
甲状腺结节成因主要有6点，儿童期缺碘可能增加成年后结节风险
常见的原因主要有：
（1）遗传因素
家族聚集性：有甲状腺疾病家族史（如甲状腺癌、结节性甲状腺肿）的人群，发病风险显著升高。
基因突变：部分遗传性综合征（如多发性内分泌腺瘤病 2 型、家族性甲状腺非髓样癌）可能通过特定基因突变（如RET、BRAF等）增加结节恶变风险。
种族差异：某些种族（如高加索人）甲状腺结节发病率略高于其他人群，可能与遗传背景相关。
（2）碘代谢异常
碘缺乏：缺碘地区（如山区、内陆）人群易发生代偿性甲状腺肿大（结节性甲状腺肿），因甲状腺需通过增生来合成更多激素。
儿童期缺碘可能增加成年后结节风险。
碘过量：高碘饮食（如长期大量食用海带、紫菜）或水源性高碘地区，可能诱发甲状腺细胞损伤和异常增殖，尤其对自身免疫性甲状腺病患者影响更显著。
碘摄入与甲状腺结节的关系呈“U形曲线”，即过低或过高均可能增加风险。
（3）电离辐射暴露
儿童期辐射史：头颈部放疗（如淋巴瘤、鼻咽癌治疗）是甲状腺结节尤其是甲状腺癌的明确危险因素，儿童对辐射更敏感，风险随剂量增加而升高。
核辐射暴露（如切尔诺贝利事件）人群中，甲状腺癌发病率显著上升。
职业暴露：长期接触放射性物质的从业者（如放射科医生、核工业人员）需定期筛查甲状腺。
（4）自身免疫因素
桥本甲状腺炎：自身抗体（如 TPOAb、TgAb）攻击甲状腺细胞，导致慢性炎症、组织破坏和修复过程中结节形成。约50%的桥本患者可合并甲状腺结节。
Graves病：甲亢患者甲状腺细胞过度增生，可能形成弥漫性或结节性改变。
（5）年龄与性别因素
年龄增长：结节发病率随年龄增加而升高，可能与甲状腺组织退行性变、修复能力下降有关。
性别原因：女性发病率约为男性的3倍，可能与雌激素水平波动（如青春期、孕期、更年期）影响甲状腺细胞增殖有关。
（6）其他因素
肥胖与代谢综合征：肥胖可能通过胰岛素抵抗、慢性炎症等机制促进甲状腺细胞异常增生。
药物影响：长期使用锂剂（治疗精神疾病）、胺碘酮（抗心律失常药）等可能干扰甲状腺激素合成，诱发结节。
环境污染物：某些工业化学物质（如多氯联苯、阻燃剂）可能通过内分泌干扰作用影响甲状腺功能。
中医有疗效，尤其适用于良性小结节
甲状腺结节在中医理论中属于“瘿病”范畴，其核心病机多与气滞、痰凝、血瘀、肝郁、脾虚等因素相关，治疗以整体调理、辨证论治为原则，注重改善症状、控制结节发展，尤其适用于良性小结节或术后调理。
中医治疗的常见适用人群：良性甲状腺结节（超声提示 TI-RADS 3 类及以下），尤其是直径＜2cm、无明显压迫症状者；甲状腺结节术后调理：预防复发，改善甲减症状（如乏力、怕冷）或术后情志问题；配合西医治疗的辅助调理：如甲亢合并结节者，中药可减轻西药副作用，调节免疫。
常用方剂：
四海舒郁丸
组成：海藻、昆布、海螵蛸、海蛤壳、青木香、陈皮、川芎、当归。
功效：理气解郁，化痰软坚，消瘿散结。
海藻玉壶汤
组成：海藻、昆布、海带、浙贝母、半夏、青皮、陈皮、川芎、当归、连翘、甘草。
功效：化痰软坚，活血化瘀，消瘿散结。
天王补心丹
组成：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、丹参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子等。
功效：滋阴养血，补心安神。
逍遥散
组成：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。
功效：疏肝解郁，养血健脾。
根据不同的甲状腺疾病、疾病不同阶段以及疾病不同分型，选择合适的药物。可在医生指导下，使用江苏省中医院特色制剂消瘤丸、消瘰丸、银甲丹等。
【消瘤丸】功能主治：破痰攻毒，软坚散结。用于甲状腺肿瘤及各种肿瘤。
【消瘰丸】功能主治：清热化痰，软坚散结。用于瘿肿/瘿气瘰疬，赤肿疼痛，痰核。
【银甲丹】功能主治：清热解毒，化痰散结。用于甲状腺功能亢进、甲状腺肿。
预防甲状腺结节，定期体检很重要
（1）饮食：
均衡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素。
碘摄入适量：
沿海地区：减少海带、紫菜等高碘食物，选择无碘盐；
内陆地区：适当食用加碘盐，避免缺碘。
（2）生活方式：
规律作息，避免熬夜；
学会减压（如冥想、运动），保持情绪稳定；
远离辐射（如避免频繁做CT、X线检查）。
（3）定期体检：
普通人群：每年一次甲状腺超声+功能检查；
高危人群：每6—12个月检查一次。
做好8点，远离甲状腺结节
（1）尽量避免儿童期头颈部X线照射。
（2）保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
（3）针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
（4）甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
（5）避免应用雌激素，因为它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
（6）对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
（7）甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
（8）积极锻炼身体，提高抗病能力。
通讯员 麻云 陈晨 现代快报/现代+记者 张宇
来源：现代快报一点号