核案追踪 | 疾病稳定控制突破30个月，多疗程RLT治疗一例难治性mCRPC患者实现持续缓解

摘要：“核案追踪”栏目：追踪全球前列腺癌创新RLT先锋案例，以多维疗效数据剖析与权威临床洞见，为前列腺癌真实世界精准诊疗提供循证新范式。

寻踪觅迹探诊疗真知，以核为刃破肿瘤困局。

“核案追踪”栏目：追踪全球前列腺癌创新RLT先锋案例，以多维疗效数据剖析与权威临床洞见，为前列腺癌真实世界精准诊疗提供循证新范式。

病例全景：多线治疗后进展的mCRPC后线治疗决策

前情提要：

75岁mCRPC患者，既往接受过多线前列腺癌治疗（根治性前列腺切除术、放疗、新型内分泌治疗[阿比特龙、恩扎卢胺]、223Ra、多西他赛化疗）并出现疾病进展。

初步治疗方案：

4个周期177Lu-PSMA-617治疗。

治疗结果：

疾病稳定控制：患者在177Lu-PSMA-617治疗的第1、2、4个周期后，接受68Ga-PSMA PET/CT检查。结果提示，患者治疗反应良好，转移灶SUVmax值随着治疗开展持续降低。而CT结果提示治疗前后病灶形态保持不变，表明CT在评估前列腺癌骨转移的治疗反应有限。

图1

PSA深度缓解：在每个177Lu-PSMA-617治疗周期开始时以及第4个治疗周期8周后，检测患者PSA水平。结果显示，与基线时相比，第4个治疗周期8周后，患者PSA水平降低了99.9%，并在开始治疗后13个月时达到最低点0.4 ng/mL。

图2 患者前4个治疗周期的PSA水平变化

安全性与耐受性良好：治疗整体安全性良好，未观察到不良事件发生，治疗期间血红蛋白、血小板、白细胞和肌酐水平均保持稳定。患者生活质量有所改善，背部疼痛症状减轻，镇痛药物使用减少。

再度复发：

随访发现，开始177Lu-PSMA-617治疗后第19个月时，PSA再度进展。

互动问题

对于此类多线治疗后进展但对RLT治疗应答良好的mCRPC患者，您会如何调整后续治疗策略？

A、放化疗再挑战

B、换用其他新型内分泌药物

C、换用靶向治疗药物

D、维持RLT治疗

后续治疗方案：

鉴于患者对前4个周期177Lu-PSMA-617治疗表现出良好的应答，多学科肿瘤委员会建议进行第二疗程的177Lu-PSMA-617治疗，共4个周期。

第二疗程治疗结果：

疾病持续缓解，生存期突破30个月：第二疗程的177Lu-PSMA-617治疗仍取得了良好的疗效。68Ga-PSMA PET/CT检查结果显示，与治疗前相比，治疗后转移灶SUVmax值进一步降低，仅在颅骨以及左髂骨处残留着有限数量的转移灶，疾病得到了有效控制。总体而言，经过两个疗程的177Lu-PSMA-617治疗，患者生存期已经突破了30个月。

图3 第二疗程治疗前后的PSMA PET/CT图像

PSA持续缓解：结果显示，第二疗程的4个治疗周期结束后，患者PSA降至2.8 ng/mL，降幅为96%。

安全性与耐受性良好：治疗过程中未见严重不良事件发生。患者白细胞和肌酐水平保持稳定，血红蛋白和血小板水平在最后1个治疗周期后4周时略低于正常值。整体治疗对患者生活质量产生积极影响。

图 4 RLT治疗期间患者PSA水平的变化

专家点评

本病例展示了在经过多线治疗后，RLT在mCRPC患者中的卓越疗效，以下几点值得注意：

1. mCRPC的后线治疗策略

223Ra治疗以及化疗在内的多线治疗后，依然存在疾病进展的风险。此时，177Lu-PSMA-617成为后线治疗的创新选择。PSMA是前列腺癌细胞的特异性标志物，通过靶向配体PSMA-617精准递送放射性核素177Lu至全身肿瘤细胞进行高效杀灭，在有效消除癌细胞的同时，减少对正常组织的伤害。研究表明，177Lu-PSMA-617治疗对mCRPC患者具有显著的疗效，尤其在传统治疗无效的情况下，能够显著延长患者的生存期，并改善生活质量。在该病例中，RLT成功使患者PSA水平达到最低值，并在较长时间内保持疗效。

2. PSMA PET/CT在前列腺癌诊断及疗效评估中的价值

在该患者的治疗过程中，68Ga-PSMA PET/CT成为评估治疗反应的关键工具。通过对比治疗前后转移灶SUV值的变化，PSMA PET/CT有效地评估了RLT的疗效，并发现治疗反应较好。相比传统的CT影像学，PSMA PET/CT在骨转移和其他转移灶的评估中更具优势，能够提供更高的敏感性和准确性。

3. 治疗安全性与耐受性

177Lu-PSMA-617治疗的安全性和耐受性在本病例中得到了良好证明。尽管患者接受了223Ra治疗等多种前期治疗，但未出现明显的不良反应。治疗期间，患者的血液学和肾功能指标保持稳定，进一步证明了该治疗方案在多线治疗后的良好耐受性。

4. 临床实践的启示

本病例展示了在传统治疗无效的情况下，177Lu-PSMA-617作为一种创新的放射配体疗法，提供了新的治疗方案。其成功为晚期mCRPC患者提供了生存期延长和生活质量改善的机会。这一治疗模式的成功实施为临床提供了有力的证据，支持了RLT在难治性前列腺癌患者中的应用。

本病例的治疗结果强调了放射配体疗法177Lu-PSMA-617在mCRPC后线治疗中的潜力。通过PSMA PET/CT评估疗效，结合RLT的治疗，可以显著延长患者的生存期并改善生活质量。这为未来mCRPC患者的治疗策略提供了重要的临床参考，尤其是针对多线治疗失败的患者。未来的研究应进一步探讨RLT的个体化治疗方案、最佳治疗周期及与其他疗法的联合应用。