甲状腺眼病：从“青蛙眼”到清晰视界，靶向药“破局”！

摘要：前不久，一位六旬患者因双眼突出、视力骤降，被称为“青蛙奶奶”。她的遭遇并非个例——甲状腺眼病(又称Graves眼病或者甲状腺相关性眼病)，以“突眼、复视、视力损伤”

前不久，一位六旬患者因双眼突出、视力骤降，被称为“青蛙奶奶”。她的遭遇并非个例——甲状腺眼病(又称Graves眼病或者甲状腺相关性眼病)，以“突眼、复视、视力损伤”

为主要特征，严重影响患者生活质量。随着医学发展，规范化的诊疗体系为患者带来新的希望。

01 什么是甲状腺眼病？

甲状腺眼病是以眼球后及眶周组织的炎性细胞浸润为特征的器官特异自身免疫性疾病。在甲亢患者中的发病率为20-25%，尤其好发于40-60岁女性。

不同时期甲状腺眼病患者眼部外观

02 不只是“眼睛变大”，严重者失明！

甲状腺眼病的临床表现多样，且可能快速恶化：

1.外观改变：双侧或单侧眼球突出、眼睑肿胀或退缩（露白）、瞬目减少，形似“凝视”。

2.功能损伤：复视（视物重影）、视力下降（视神经受压）、角膜溃疡（因眼睑闭合不全所致），严重者可失明。

3.不适感：畏光、流泪、干涩、疼痛，夜间症状加重。

03 传统治疗：疗效与局限并存

1.基础控制：调节甲状腺功能（药物或手术）是治疗核心，但对眼部症状改善有限。

2.激素冲击治疗：大剂量糖皮质激素可短期缓解炎症，但可能出现明显副作用（如骨质疏松、血压及血糖升高等），且仅能改善局部炎症，不能逆转突眼。

3.手术干预：包括眶减压术（缓解视神经压迫）、眼肌矫正术等，但属高风险的4级手术，对手术医生水平要求高。

04 突破性疗法：靶向药物“破局”

2023年国内获批的IGF-1R抑制剂为治疗提供新选择：甲状腺眼病发生的关键机制，是眼眶成纤维细胞上的胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）被激活，引发炎症和组织增生，形成恶性循环。

而IGF-1R抑制剂的作用机制，就是靶向抑制IGF-1R，直接阻断炎症和纤维化通路，使突眼回退、复视减轻。

临床研究：国际多中心试验显示，规范治疗可使84%患者突眼改善≥2mm。

专家提醒：具体治疗应当由专业医师根据患者具体病情、身体状况等因素进行综合评估，制定个体化的治疗计划。

甲状腺眼病靶向治疗药物的作用机制

05 细节决定成败

甲状腺眼病患者日常需要注意什么？

1.控“甲功”：定期监测TSH、TRAb等指标，保持甲状腺功能稳定。

2.护眼行动：

- 外出戴墨镜防紫外线，夜间使用人工泪液保湿。

- 高枕睡眠减轻水肿，戒烟（吸烟加速病情恶化）。

3.心理支持：甲状腺眼病患者常因外貌焦虑抑郁，需要家庭与社会关怀。

06 未来展望：早期、规范诊治是关键

甲状腺眼病的诊治涉及多个学科（如内分泌科、眼科、放射科等），所以中重度及威胁视力的甲状腺眼病患者需要采取多学科联合诊疗（MDT）模式。中山七院已经成立由内分泌科、眼科、影像科、中医科等多科专家组成的甲状腺眼病MDT团队，实行“精准评估-靶向治疗-康复随访”的甲状腺眼病全周期管理模式，通过多学科会诊模式，为复杂病例提供精准诊疗方案。