摘要：资料来源[1]黄宁川,马辉,马鹏.Sp1/ABCA1信号通路在尿毒症动脉粥样硬化中的作用及其调节机制[J/OL].重庆医科大学学报,1-7[2024-12-15].https://doi.org/10.13406/j.cnki.cyxb.003661.[2]张

资料来源

[1]黄宁川,马辉,马鹏.Sp1/ABCA1信号通路在尿毒症动脉粥样硬化中的作用及其调节机制[J/OL].重庆医科大学学报,1-7[2024-12-15].https://doi.org/10.13406/j.cnki.cyxb.003661.

[2]张冬良,杨芳,任雯.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的效果[J].基层医学论坛,2024,28(33):68-71.DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.33.019.

[3]任婉婷,李颖娟,刘新艳.膳食纤维在慢性肾脏病中的作用[J].实用老年医学,2024,38(11):1167-1173.

2016年，63岁的潘海早年间便一直干的是文字类工作，常年坐在办公室里，几乎没有进行过几次运动，加上妻子还一直提供丰富的饭菜，几十年下来潘海的身形早就臃肿不堪。妻子曾经提醒他，他的父母都患有糖尿病，如果再不注意他可能也会走上同样的道路，潘海却从未在意，只当妻子是杞人忧天。

6月中旬，外头的天气已经十分炎热，潘海也将近半个月都没有和朋友出去下过棋了。除了躲避炎热外，他还发现自己每天的饮水量和冬天相比几乎翻了三倍，每天都抱着水杯不撒手，因此上厕所的次数也越来越多，他生怕出门后水不够喝、找不到厕所，因此对朋友的邀请也是一推再推。

潘海的妻子面对着大太阳几乎完全失去了食欲，基本就靠着清淡的绿豆粥填填肚子，但丈夫却一反常态，整日叫着肚子饿，午饭连着吃了三碗后，还要翻出零食往嘴里塞。妻子见状怒火中烧，表示他低头都看不见脚了，还将他赶去体重秤上，但令妻子意外的是，潘海连着大吃大喝一个星期，体重却没有半点上涨。

很快三个月过去，潘海因为起夜的频率越来越高，夫妻俩已经分房睡，但潘海却在妻子的眼皮底下越来越瘦，甚至连锁骨都能看出来了。潘海自己似乎并没有意识到事情的严重性，还有些沾沾自喜，最后在妻子三番五次的催促之下，两人还是前往了医院进行检查。

医生在了解完潘海这段时间的不适症状后，心中就已经有了一定的猜测，立即为他查了个空腹血糖，结果为8.5mmol/L，略微超出正常值。随后的实验室检查也进一步验证了医生的猜想，餐后2小时血糖：14.2mmol/L，糖化血红蛋白：8.3%，空腹胰岛素：15.2μIU/mL，空腹C肽：1.2ng/mL，结合他的症状，医生将他诊断为2型糖尿病。

糖尿病可以分为1型和2型两种，前者因为在临床上多发生于青少年群体中，因此被称为“青少年糖尿病”，起病急、发病迅速，是由体内胰岛素绝对不足引起的。而潘海所患的2型则多发生于中老年人群，其主要发病机制是因为体内的靶器官对胰岛素的敏感性降低，因此除了补充胰岛素外，还要尽量增加机体胰岛素的敏感性，才能更好地稳定病情。

但这次的患病经历似乎并未让潘海引起注意，虽然他的父母都是糖尿病患者，但两人都活到了八十好几才离世，这在当年也算喜丧。回家后妻子为了潘海的病情特意做了些清淡的饭菜，潘海却面色阴沉，筷子一甩便出了门，之后拿着养老金顿顿在外解决，妻子心中无比焦急，却也无可奈何。

11月26日，潘海午饭后便准备好好睡上一觉，但两小时过去，潘海却依旧没有要起床的意思，妻子察觉到了一丝不对劲，推开房门，里头无比寂静。她上前晃了晃熟睡的潘海，对方却没有半点反应，妻子慌了神，她发现无论是摇晃还是拍打，丈夫都毫无醒来的意思，她欲哭无泪，最后还是在邻居的帮助下才将丈夫送往医院。

潘海的入院检查提示，血糖：33.3 mmol/L，血酮体：0.4 mmol/L，血气分析：pH 7.32，BE -7 mmol/L，血浆渗透压：371.84 mOsm/L。电解质：血钠181.60 mmol/L，血钾4.10 mmol/L；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-），将症状和检查结果结合看来，他很有可能患上了高渗高血糖综合征。

这是一种极其危险的糖尿病急症，医生立即采取紧急对症处理，约莫十几分钟后，潘海的生命体征才逐渐正常，他也恢复了神志。出院后的潘海，一想到自己之前已经半只脚踏入了鬼门关就心有余悸，回家后一反常态，不仅按时打针吃药，还在家楼下的健身房办了张卡，每天都会去报道，饮食也清淡了许多。

在潘海的不懈坚持下，他曾经显眼的肚子一天比一天小，多饮、多尿和多食的情况也逐渐消失，精神状态也明显提升了不少。为了确定自己的病情是否稳定，潘海鼓起勇气再次来到医院复查，结果显示他的糖化血红蛋白为6.8%，相较于半年前的8.3%已经有了长足的进步，这证明他近三个月来的血糖控制得还算理想。

正当潘海以为自己只要坚持下去，病情必然会稳定时，意外却突然降临。时间来到2018年9月，潘海从半个月前开始就明显感觉自己出现了乏力的和食欲不振的情况，但因为并未像之前一样出现明显不适，潘海也就决定再观察一段时间。19号这天，刚起床的潘海醒过神来后，发现自己并不像往常一样存在尿意，他低头一看，发现两条小腿也有些肿胀，伸手一按就是一个坑，他意识到事情有些不对劲，连忙赶往医院。

本以为自己患上了糖尿病肾病，但结果却比他想得还要糟糕，实验室检查提示：血肌酐（Scr）：879 µmol/L，尿素氮（BUN）：42.3 mmol/L，肾小球滤过率（eGFR）：8 ml/min，提示肾功能严重受损。同时肾脏超声结果为：双肾体积缩小，皮质变薄，提示肾萎缩，综合看来，潘海很有可能患上了尿毒症。

得知结果的潘海抽噎着：“为什么...为什么偏偏是我？”他大声问道：“我平时既不抽烟也不喝酒。两年前查出糖尿病后更是每天坚持锻炼、清淡饮食，为什么尿毒症偏偏不肯放过我！”

听到潘海的发问，医生也有些一头雾水。如果真如他所说，那确实没道理患上尿毒症，他的病因究竟是什么？为了解开这个谜团，医生又详细询问了潘海这两年来的生活细节，终于发现了端倪。

医生摇了摇头无奈道：“尿毒症并不是无缘无故找上你，你看起来做得面面俱到，但你还是在生活中忽略了两个细节，这才给了它可乘之机，临床上很多出现过肌酐升高的患者同样是在这两个地方栽了跟头，最后才会落得个病入膏肓、无药可救的境地！”

潘海忽略了哪两件事？

1.运动量太大

潘海接触健身后便越来越上瘾，在减肥成功后开始接触力量训练，训练强度也越来越大，虽然身材在变好，但健康状态似乎不像他所想的平稳。其实在运动时，机体所产生的废弃物质也会随之增加，这类物质会不断在体内积累，肾脏在处理时的负担必然会随之增长。

并且在剧烈运动时，机体的骨骼肌等组织和器官就会需要更多的血液灌注，这时肾脏的血供就会减少，会在一定程度上影响排泄的正常进行。而长期或长时间进行剧烈运动则可能导致肾脏供血不足，加上潘海本身就是糖尿病患者，肾脏受损的概率更加大。

2.饮食蛋白含量太高

潘海为了保证更好的训练效果，便在清淡饮食的基础上增加了日常饮食中蛋白质的含量，由于糖尿病患者肾脏功能或多或少已经受到了伤害，因此饮食上更要多加注意。如果蛋白质摄入过多，机体产生的尿素等物质也会随之增加，这类废弃物质都需要通过肾脏来排泄，进一步加重肾脏的负担。

因此对于糖尿病患者来说，虽然蛋白质非常重要，但一定要在营养均衡的条件下尽量选择适量的优质蛋白。因为机体每天能消化吸收的蛋白质是有限的，一旦超出这个限度，不仅无法补充营养，还会对机体带来不必要的伤害。

（注：《16年,63岁大爷尿毒症去世，生前爱运动爱喝茶,子女：都是他自找的》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：甲状腺健康大讲堂