摘要：早泄（Premature Ejaculation, 简称PE）是一种男性最常见的性功能障碍疾病之一，主要特征是性生活时射精过快、难以自主控制，不仅影响患者的性生活质量，还常常导致精神困扰与婚姻情感问题。早泄的病因复杂多样，通常可分为原发性与继发性两类（国外分为
早泄（Premature Ejaculation, 简称PE）是一种男性最常见的性功能障碍疾病之一，主要特征是性生活时射精过快、难以自主控制，不仅影响患者的性生活质量，还常常导致精神困扰与婚姻情感问题。早泄的病因复杂多样，通常可分为原发性与继发性两类（国外分为获得性和终身性）。传统上，早泄治疗主要依赖于药物，一线治疗药物是以达泊西汀为代表的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（简称SSRIs），其疗效已在临床试验中得到验证。然而，在临床实践中，达泊西汀的疗效具有明显的个体差异性。根据发表在中国知网上的研究论文《盐酸达泊西汀治疗原发性早泄的临床疗效和停药原因分析》显示：早泄患者服用达泊西汀6个月后的停药率高达50%，主要原因为早泄患者存在明显个体差异性，从而导致部分患者出现药物疗效不稳定、疗效逐渐减退甚至无效的情况。
那么，为什么达泊西汀会存在较为明显的个体差异性呢？根据大多数循证医学证据和文献综述报道显示：早泄除了5羟色胺浓度不足之外（达泊西汀主要就是增加5羟色胺浓度），情绪因素在早泄的发病机制中也占据重要地位。研究发现，情绪与早泄之间存在显著联系，焦虑、紧张、抑郁等不良情绪因素可直接影响射精控制能力。而达泊西汀并不能干预患者的情绪因素。正是因为不同早泄个体表现出现不同的情绪状态，这就导致了不同个体在用药的过程中表现出来不同的疗效。
那么，为什么情绪会影响射精控制能力？为什么不良情绪会导致出现早泄的几率增加？哪种情绪有利于避免出现早泄呢？接下来，文章就带着这些问题，为大家一一解答。
根据国际医学期刊PubMed收录的试验研究《早泄与心理障碍的相关性及分层分析》显示，总共有1010名18岁以上男性（958名最终入组）参与该试验，试验结果显示早泄患者中，82.1%有焦虑表现，74.7%有抑郁表现。此外，荷兰阿姆斯特丹大学一项对400名原发性早泄患者进行的行为-心理干预试验发现，通过认知行为疗法（CBT）改善患者的不良情绪（紧张、焦虑和抑郁等）后，约67%的患者报告射精潜伏期（IELT）明显延长（Van Lankveld et al., 2013）。
除此之外，根据部分实验研究和文献综述对早泄患者的系统性分析中可以发现，情绪状况与早泄的治疗药物疗效之间存在强关联。《Journal of Sexual Medicine》上刊登的一项、涉及894名男性早泄患者的研究显示，在达泊西汀一类的SSRIs药物治疗无效的早泄患者当中，通过对情绪进一步正面疏导或者治疗后，药物治疗早泄的有效率明显提升（McMahon et al., 2016）。
一项2020年发表于《Asian Journal of Andrology》的研究对300名药物难治性早泄患者进行情绪评分，发现超过72%存在GAD-7评分≥10的广泛性焦虑表现。而通过接受6周的心理干预（包含放松训练、性认知重塑与情绪调节训练），其中49%的患者射精时间提升超过2分钟。
生理研究表明，积极、乐观、平稳的情绪个体体内5羟色胺水平维持在较高状态，而不良情绪（诸如慢性焦虑和抑郁）会降低中枢神经系统5羟色胺合成与释放能力，造成神经细胞内的5羟色胺浓度降低。5羟色胺（5-HT）是一种广泛存在于中枢神经系统与外周系统的神经递质，它在情绪调节、睡眠、胃肠功能以及性功能中均发挥关键作用。尤其在性功能方面，5羟色胺在射精过程的中枢调节中扮演“刹车”角色——即其浓度越高，射精潜伏时间越长，早泄风险越低。
男性射精主要由脊髓中心（lumbo-thoracic spinal generator of ejaculation, LSGE）控制，而5羟色胺恰好可以通过调控LSGE系统活动，抑制脊髓及丘脑下丘脑区域的兴奋性，从而延迟射精。所以，正面的情绪能够提高身体内的5羟色胺浓度，增加5羟色胺对LSGE系统的射精调控，从而降低早泄的发生几率，而负面的情绪会降低中枢神经，造成中枢神经系统内的5羟色胺浓度不足，对LSGE系统调控能力减弱，增加早泄的发生几率。
✅有氧运动：国外研究学者Martinsen等（1993）发现，每周3次以上、30分钟中等强度运动（如快走、慢跑），可在6周内提高5羟色胺浓度，改善抑郁与焦虑症状。这是因为运动可以诱导大脑释放色氨酸，同时抑制竞争性氨基酸进入血脑屏障，提高神经系统中5羟色胺的合成率。
✅光照与日照：研究表明，日照能够促进色氨酸在皮肤与眼睛内活化，转化为5羟色胺；同时，光照或者日照还能减少褪黑素合成，调节昼夜节律。Lam et al（2006）研究指出，接受光疗（每日30分钟明亮光线照射）4周的抑郁患者，5-HIAA（血清素代谢物）水平平均上升35%。
✅正念冥想与情绪训练：有较多的循证医学证据和文献综述报道显示，正念训练可以激活前额叶-边缘系统连接，降低杏仁核活动（压力源感知中心），提升大脑5羟色胺神经元兴奋性。Tang et al（2015）研究发现，正念冥想与情绪训练（每次20分钟，连续5天）即可显著降低焦虑评分（平均下降38%），并在PET扫描中观察到缝核区域放射活性增加，这提示5羟色胺分泌活跃。
✅幽默、社交与音乐：科学已经阐明，幽默反应、朋友互动、亲密行为均可激活伏隔核—前额叶—脑干路径，促进神经细胞合成并释放更多的5羟色胺与催产素。Dunbar等（2012）在一项笑声实验中发现，观看喜剧电影后受试者唾液中5羟色胺代谢物显著升高，且情绪评分（PANAS）提升约23%。
综上，良好的情绪状态能够有效提升大脑神经细胞中5-羟色胺（5-HT，亦称血清素）的浓度，从而降低早泄的发生几率。5-羟色胺是一种关键的中枢神经递质，广泛参与情绪调节、压力反应以及性行为控制等多种神经生理过程。现代神经生理学研究表明，血清素在射精控制中起到“刹车”作用，能通过抑制中枢神经系统内控制射精的路径来延长射精潜伏时间。
在情绪积极的状态下，例如愉悦、轻松、满足、专注等，大脑中的缝核区会增强5-HT的合成与释放，特别是前额叶皮层激活后，会通过神经网络激发血清素系统的活动。同时，快乐情绪还能降低杏仁核的压力反应，减少交感神经过度兴奋，有助于稳定射精反射的阈值。相反，负性情绪如焦虑、紧张、抑郁会抑制血清素活性，导致射精控制能力减弱，进而增加早泄的风险。
大量研究已证实，积极的情绪可以通过运动、阳光照射、正念冥想、社交互动等方式促进血清素分泌。例如，每周规律运动可提升色氨酸进入脑组织的效率，间接提高血清素浓度；而轻度冥想或观看喜剧节目等也被实验证明能增加5-HT活性。因此，从神经生物学角度看，保持愉快、稳定的情绪不仅有助于心理健康，也是预防早泄的有效策略。
参考文献：
1、Zhang, Y., Chen, H., & Li, J. (2019). Correlations and stratification analysis between premature ejaculation and psychological disorders. Asian Journal of Andrology, 21(6), 601–606. https://doi.org/10.4103/aja.aja_58_19
2、Althof, S. E. (2010). Psychological impact of premature ejaculation and barriers to its recognition and treatment. Current Medical Research and Opinion, 26(10), 2505–2516. https://doi.org/10.1185/03007995.2010.518888
3、Karabakan, M., Keskin, E., Akdemir, F., et al. (2021). Premature ejaculation and stress. Andrologia, 53(2), e13936. https://doi.org/10.1111/and.13936
4、Li, W., Dai, Z., & Gao, B. (2022). Erectile dysfunction, anxiety, perceived stress, and insomnia are more common among acquired premature ejaculation patients: A comparative study with lifelong and other subtypes. The Journal of Sexual Medicine, 19(7), 1174–1181. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2022.04.010
5、Xu, J., Wang, Y., & Wang, H. (2021). Relationship between premature ejaculation and depression: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 100(31), e26815. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026815
来源：卢医说泌尿男科i
