摘要：痤疮患者在使用抗生素治疗后可继发糠秕孢子丝菌毛囊炎，两种疾病可能同时存在。
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痤疮患者在使用抗生素治疗后可继发糠秕孢子丝菌毛囊炎，两种疾病可能同时存在。
撰文 | 杨凤娟
糠秕孢子丝菌毛囊炎是一种由糠秕马拉色菌感染引起的毛囊炎性皮肤病，主要发生在青壮年人的面部和躯干上部，常表现为形态单一的毛囊性丘疹和脓疱。
在临床上，由于其临床表现和发病部位与痤疮极其相似，糠秕孢子菌毛囊炎常常被误诊为痤疮，导致治疗不当。
目前，对糠秕孢子丝菌毛囊炎这种疾病的认识还不足，相关的研究很少。本文回顾了发表于JAAD杂志上的关于糠秕孢子丝菌毛囊炎的回顾性研究，该研究纳入了110例确诊为糠秕孢子丝菌毛囊炎的患者，并对其危险因素、临床特征和治疗方式及疗效进行了分析[1]。额上单形皮损伴瘙痒——糠秕孢子丝菌毛囊炎
1 研究方法
此研究是一项回顾性研究，纳入了2010-2015年期间在麻省理工学院皮肤科确诊为糠秕孢子丝菌毛囊炎的所有患者。并分析每位患者的人口统计学特征、危险因素、临床特征、治疗方法和结果。
糠秕孢子菌毛囊炎的确诊方法：取脓疱深部标本，进行氢氧化钾溶液制备后直接镜检观察孢子。
2 研究结果
▶1、人口统计学：
（1）共纳入110确诊为糠秕孢子毛囊炎的患者；
（2）诊断时的平均年龄为15岁；大多数患者为女性。
▶2、危险因素
（1）少于20%患者：合并脂溢性皮炎和/或花斑癣；
（2）超过75%的患者：近期使用抗生素治疗痤疮，其中54%患者近期口服抗生素；
表1：患者的人口统计学特征和临床特征
▶3、临床特征
（1）在记录有无瘙痒患者中，有48%的患者存在瘙痒；
（2）皮损：几乎都被描述较多1至2mm大小的单形性的丘疹和脓疱，通常为毛囊角化性丘疹；
图1：患者的皮损特征（来源于参考文献） 前额延伸至发际线的较小的单形丘疹和脓疱，眉毛 （ A ）和上胸部（ B ）
（3）部位：最常见的发病部位是前额（常延伸到发际线）和背部的上部。其余受累部位总结于表2。
表2 糠秕孢子菌毛囊炎的病变部位
▶4、治疗方法和效果
■（1）治疗方式：
外用：2%洗剂（隔天一次，每次3-5分钟）——最常用的治疗方式。
■（2）治疗效果
使用2%酮康唑洗剂：大部分能改善和完全缓解；口服氟康唑和酮康唑也具有良好的效果。
表3 糠秕孢子菌毛囊炎的治疗情况
总结
1.糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的皮肤毛囊性真菌感染。糠秕孢子丝菌是一种常见的皮肤表面真菌，通常不会引起病变，但在一些条件下，它可以侵入毛囊，导致炎症和感染。因此，糠秕丝菌毛囊炎常有诱发因素，常合并痤疮，在口服或外用抗生素发生或加重。
2. 糠秕孢子菌毛囊炎常发生在青少年人群。
3. 糠秕孢子菌毛囊炎的好发部位为前额并延伸到发际线和躯干上部。
4. 糠秕孢子菌毛囊炎的皮损特征：单一形态的毛囊性丘疹和脓疱，大小通常为1-2mm。
5. 糠秕孢子菌毛囊炎患者常伴瘙痒。
6. 糠秕孢子丝菌毛囊炎诊断：氢氧化钾溶液制备，在显微镜下直接镜检观察孢子，有时可观察到菌丝（马拉色菌是人角质层内正常菌群的一部分，在诊断糠秕孢子菌毛囊炎时，取丘疹或脓疱深部的标本进行检查）
它与寻常痤疮常难舍难分，治疗方式却大相径庭
1、糠秕孢子菌常误诊为痤疮的原因分析：
（1）发病人群、发病部位及皮损相似：都好发于青少年人群；发病部位都为皮脂腺丰富部位；皮损都可表现为丘疹和脓疱；
（2）痤疮发生率高，影响大约85%的青少年，且痤疮的治疗常外用或口服抗生素，而抗生素的使用为糠秕孢子丝菌毛囊炎的危险因素。因此，痤疮患者在使用抗生素治疗后可继发糠秕孢子丝菌毛囊炎，这两种疾病可能同时发生。
2、糠秕孢子菌毛囊炎和寻常痤疮的鉴别：
由于这两种疾病临床特征的相似性，区分这两种疾病往往具有挑战性，糠秕孢子菌毛囊炎的毛囊性丘疹和脓疱都可能被误认为是常见的寻常痤疮。
鉴别点主要如下：
（1）发生部位：糠秕孢子丝菌毛囊炎位于前额和发际线及躯干上部；而痤疮最常累及的部位通常为面中部；
（2）皮损特点：糠秕孢子丝菌毛囊炎的特征包括单形的，较小约1至2mm丘疹和脓疱，常不融合；寻常痤疮通常表现为多形性的皮损，除了丘疹和脓疱外，可同时出现开放性和闭合性粉刺、有时还有结节和囊肿。
（3）症状：糠秕孢子丝菌毛囊炎常伴有瘙痒；而寻常痤疮一般不会出现瘙痒。
（4）治疗反应：使用针对痤疮丙酸杆菌的抗生素后，糠秕孢子丝菌毛囊炎仍持续存在或恶化，而对局部或口服唑类抗真菌药物治疗反应良好。
因此，对于临床上曾经使用过抗生素治疗的痤疮患者，如果面部和背部出现瘙痒、细小、单形的丘疹和脓疱，应考虑糠疹孢子菌毛囊炎诊断的可能性，可取皮损深部标本进行氢氧化钾溶液制品后，进行真菌直接镜检观察是否有无孢子存在。对于确诊的糠疹孢子菌毛囊炎患者，外用酮康唑洗剂能够取得明显的治疗效果。
参考文献：
[1]Prindaville B, Belazarian L, Levin NA, Wiss K. Pityrosporum folliculitis: A retrospective review of 110 cases. J Am Acad Dermatol. 2018;78(3):511-514.
责任编辑：大晨
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来源：医学界皮肤频道一点号