摘要：UBE术中通过持续液体灌注来维持手术视野的清晰，术中或术后与液体灌注相关并发症给围手术期处理带来了巨大挑战。

UBE术中通过持续液体灌注来维持手术视野的清晰，术中或术后与液体灌注相关并发症给围手术期处理带来了巨大挑战。

文章报告了两例术后灌注相关并发症。

第一例患者出现自主神经功能失调，迅速发展为癫痫发作。

第二例患者出现急性呼吸衰竭，立即造成生命威胁。

两例患者均采用镇静、镇痛、关键的治疗干预是迅速脱水以降低脊髓压力。两名患者经治疗后恢复良好，没有长期后遗症。

CASE 01

62岁女性（160 cm，60 kg）

下背痛和左下肢疼痛两周，活动严重受限

MR扫描显示L4-L5椎间盘突出和腰椎管狭窄

既往高血压病史，ASA分级为II级

围手术期：

第0天：患者转入重症监护室（ICU）进行术后监护，观察，处理，乳酸升高（LAC：8.6 mmol/L）和混合性代谢性酸中毒和酸中毒（临床病程、治疗和结局概述见下表）。

第1天：患者神志清醒，运动力量完好（四肢4/5），生命体征好转，转入骨科病房。

第2天：继续支持性护理，未发现并发症。

CASE 02

女，81岁，（156 cm，57 kg）

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症（L4-L5）

既往高血压和冠状动脉疾病，3个月前接受心脏介入治疗，ASA II级， NYHA II级。

围手术期：

第0天：临床病程、治疗和结局总结见下表。

第1天：通过脱水、镇痛药、镇静和氧疗，患者病情稳定。

第2天：患者被转移至骨科病房，下肢力量和感觉改善。未发现进一步并发症。

points

液体灌注相关并发症常导致脊髓高压综合征，

管理应侧重于预防，重点是早期识别和术中术后及时干预。

1.预防措施：

（1）外科医生应接受高级培训，操作避免硬膜破裂和反向灌注。

（2）手术时应采取头高脚底，以减少冲洗压力和流速，同时确保清晰的手术视野。

（3）在设施齐全的医院，建议进行脊髓监测，以减少并发症。

2.鉴别诊断：

UBE手术主要在全身麻醉下进行，这使得及时识别脊髓高压综合征的发病具有挑战性。

文中病例中，第一例患者在拔管时表现出躁动、意识改变和肌阵挛，需要与围手术期神经认知障碍相鉴别。第二例患者在拔管后30分钟出现呼吸窘迫，不排除由于俯卧位导致的气道水肿。尽管对两例患者进行了对症治疗，但未观察到改善，因此怀疑为脊髓高压综合征。

3.治疗方法：

治疗包括卧床休息、镇痛和降低颅内压。

在本病例中，使用镇静、镇痛、脱水和皮质类固醇治疗来抑制自主神经功能亢进，减轻脊髓水肿，降低颅内压，减轻并发症并进一步防止心血管和神经系统恶化。

本文中的两名患者均表现出严重的乳酸性酸中毒和呼吸衰竭，需要转移到ICU进行进一步治疗。

4.总结

术后出现的并发症，如头痛、肢体麻木、视力障碍、癫痫发作等，多有严重的表现，包括危及生命的自主神经反射亢进伴高血压，需要紧急关注。

患麻醉师需要制定严格的紧急方案，与外科团队合作，能够及时识别和管理罕见和潜在的严重并发症，从而避免意外的神经或心血管紧急情况。

参考文献

Jiang W, Zhao Y, Du Y, Cui K, Yang C, Zhao Z. Perioperative recognition and management of rare irrigation-related complications in unilateral biportal endoscopy under general anesthesia: two case reports. Eur Spine J . Published online July 3, 2025.

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 毛紫龙 江伟

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来源：科学分为