摘要：根据2025年Cochrane系统评价，抗抑郁药治疗广泛性焦虑障碍（GAD）的疗效和可接受度呈现出高度一致和稳健的模式，其中抗抑郁药整体治疗GAD的有效率较安慰剂高41%。
根据2025年Cochrane系统评价，抗抑郁药治疗广泛性焦虑障碍（GAD）的疗效和可接受度呈现出高度一致和稳健的模式，其中抗抑郁药整体治疗GAD的有效率较安慰剂高41%。
该研究结果于1月30日发表在Cochrane Database of Systematic Reviews上。
常见的致残性疾病
广泛性焦虑症（GAD）是一种以对日常事件过度焦虑和担忧为特征的精神疾病。GAD是一种常见疾病，女性患病率通常是男性的两倍。
据估计，GAD在美国的终生患病率为5.1%。除了在女性中更为常见之外，研究还表明，在社会经济地位较低的群体以及丧偶、分居或离婚者中，GAD 的患病率也较高。根据2019年的研究，在中国，广泛性焦虑障碍（GAD）的终生患病率为0.3%。此外，国内一项于2013—2015年开展的精神障碍流行病学调查发现，GAD的年患病率为0.2%。
GAD的治疗方法包括各种心理和药物疗法。在药物疗法中，抗抑郁剂，尤其是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），是治疗GAD的常用药物，许多研究表明它们比安慰剂更有效。
指南建议将SSRIs和SNRIs作为GAD的一线治疗药物。与同样有效的苯二氮卓类药物相比，抗抑郁药的不良反应更少。然而，抗抑郁药也会产生不良反应，如胃肠道副作用、激越和性功能障碍。此外，这些药物还与自杀倾向有关，尤其是在年轻人中。
过去仅有一项系统回顾和荟萃分析将所有抗抑郁药与安慰剂进行了比较。此后，关于现有抗抑郁药的新数据不断涌现，新的抗抑郁药也相继问世。我们需要更新和更全面的综述，以便更好地了解各类抗抑郁药与安慰剂相比的疗效、可接受性、耐受性以及对生活质量的影响。
为了填补这一空白，研究人员进行了广泛的文献检索，寻找随机对照试验（RCT），评估抗抑郁药与安慰剂对GAD患者的疗效。
可靠的结果
本次研究共纳入了37项研究性试验的12226名参与者，这些试验的持续时间从4周到28周不等。大多数试验都是在包括美国和欧洲国家在内的高收入国家进行的。参与者没有严重的共病症，对剂量、频率、强度或疗程没有限制。只要 GAD是主要诊断，则允许合并精神疾病。
两个主要结果是治疗反应率和可接受性，前者以汉密尔顿焦虑评定量表（Hamilton Anxiety Rating Scale）降低≥50%来衡量，后者以退出率来衡量。
结果显示，抗抑郁药的治疗反应比安慰剂高出41%（风险比[RR]，1.41；95%CI，1.29-1.55；20项研究；7267名参与者）。该效应的程度相当于获益所需的治疗人数（NNTB）为7。
在退出率方面，抗抑郁药与安慰剂之间没有差异（RR，1.03；95% CI，0.93-1.14；33 项研究；11294名参与者）。
与安慰剂组相比，抗抑郁剂组中因疗效不佳而退出治疗的人数较少（RR，0.41；95% CI，0.33-0.50；29 项研究；11007名参与者），NNTB 为 27。然而，抗抑郁剂组中因不良反应而中断治疗的人数更多（RR，2.18；95% CI，1.81-2.61；32 项研究；11,793名参与者），伤害所需治疗人数（NNTH）为 17。
所有类别的抗抑郁药--SSRIs、SNRIs及其他--在所有结果上都显示出与安慰剂相似的结果。作者对所有结果都表示 "证据可信度高"。
与安慰剂组患者相比，更多服用抗抑郁药的患者报告了不良反应。具体而言，抗抑郁药更常与嗜睡和昏昏欲睡有关。不过，抗抑郁药组和安慰剂的激越和焦虑发生率相似。
SSRIs（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、艾司西酞普兰）： 有效率较安慰剂高51%； 全因停药率与安慰剂无显著差异； 因疗效不佳停药的风险较安慰剂低45%； 因不良反应停药的风险较安慰剂高98%。SNRIs（文拉法辛、地文拉法辛、度洛西汀、米那普仑）： 有效率较安慰剂高34%； 全因停药率与安慰剂无显著差异； 因疗效不佳停药的风险较安慰剂低67%； 因不良反应停药的风险较安慰剂高142%。其他抗抑郁药（阿戈美拉汀、曲唑酮、萘法唑酮、米安色林、马普替林、维拉唑酮、伏硫西汀等）： 有效率较安慰剂高54%； 全因停药率与安慰剂无显著差异； 因疗效不佳停药的风险较安慰剂低48%； 因不良反应停药的风险较安慰剂高129%。结论
本综述为越来越多的有关抗抑郁药治疗GAD的文献增添了新的内容。我们非常确信，抗抑郁药在改善治疗反应方面比安慰剂更有效，而且抗抑郁药的可接受性与安慰剂相似。
与安慰剂组相比，抗抑郁剂组因疗效不佳而退出治疗的人数较少；与安慰剂组相比，抗抑郁剂组因不良反应而退出治疗的人数较多。我们对这些证据非常有信心。
本综述发现了抗抑郁药治疗GAD文献中的一些重要空白，可作为指导未来研究的工具。未来的研究在方法和结果报告方面可能会更加透明。未来的综述还可能包括共病症患者，并探讨其他异质性来源。
赞誉与担忧
德国弗莱堡弗莱堡大学精神病学教授、精神病学与心理治疗系主任、医学博士Katharina Domschke认为，人们期待已久的关于抗抑郁药与安慰剂治疗GAD的最新研究报告，是一项稳健、方法学合理的分析，其效应大小极具说服力。
Domschke在一份新闻稿中说："目前的研究结果非常重要，应该会增加患者对药物治疗广泛性焦虑症疗效的信任。”
英国伦敦帝国学院社区精神病学教授、FMedSci彼得-泰勒（Peter Tyrer）强调说，支持抗抑郁药治疗广泛性焦虑症短期疗效的证据是 "明确的"。不过，他提醒说，长期治疗--通常是标准做法--引起了人们的担忧，尤其是在停用这些药物时可能出现的戒断困难。
参考文献
Kopcalic K, Arcaro J, Pinto A, Ali S, Barbui C, Curatoli C, Martin J, Guaiana G. Antidepressants versus placebo for generalised anxiety disorder (GAD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 1. Art. No.: CD012942. DOI: 10.1002/14651858.CD012942.pub2. Accessed 08 February 2025.
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来源：虎妈健康讲堂
