摘要：身为长期扎根于健康科普领域，时刻关注着大众健康动态的创作者，今天必须得跟大伙好好唠唠 2 型糖尿病治疗中的关键要点 —— 减重。近年来，相信不少 2 型糖尿病患者都听闻过 “糖尿病缓解” 这个新鲜概念，它就像黑暗中的一丝曙光，给患者们带来了新希望。简单来讲，肥

身为长期扎根于健康科普领域，时刻关注着大众健康动态的创作者，今天必须得跟大伙好好唠唠 2 型糖尿病治疗中的关键要点 —— 减重。近年来，相信不少 2 型糖尿病患者都听闻过 “糖尿病缓解” 这个新鲜概念，它就像黑暗中的一丝曙光，给患者们带来了新希望。简单来讲，肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者，通过有效减重，能达到阶段性完全停药的状态（停用所有降糖药 3 个月后，糖化血红蛋白 HbA1c 仍能维持在＜6.5%）。据观察，“糖尿病缓解” 状态最长能持续超 10 年，这成果着实令人振奋！

然而，现实却有点让人无奈，真正朝着 “糖尿病缓解” 目标奋进的患者，远没想象中多。除了患者自身得是肥胖 / 超重体型外，大众普遍觉得，只有年纪较轻、病程较短的 2 型糖尿病患者，才有机会实现 “糖尿病缓解”。可实际情况真是如此吗？2025 年 2 月，《柳叶刀》子刊（The Lancet Diabetes & Endocrinology）刊发了一篇针对二十多项 “糖尿病缓解” 相关临床研究的最新系统回顾与 meta 分析。通过梳理过往研究数据，我们发现，肥胖 / 超重 2 型糖尿病患者得用全新理念看待自身治疗啦！​

过去观念的 “枷锁”​

我国最早提出 “糖尿病缓解” 概念的，是 2021 年发布的《缓解 2 型糖尿病中国专家共识》。这份专家共识比较 “谨慎” 地指出，要实现 “糖尿病缓解”，得满足以下几个具体条件：首先，必须是 2 型糖尿病患者，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他【胰岛相关抗体】都得为阴性；其次，体型得是肥胖 / 超重型，要么体重指数 BMI≥25 kg/m²，要么男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm；再者，胰岛 β 细胞功能得尚可，空腹 C 肽水平≥1.1ng/ml 且餐后 2 小时 C 肽水平≥2.5ng/ml；最后，病程得≤5 年。不少肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者了解这些 “先决条件” 后，可能会主动放弃对 “糖尿病缓解” 的追求。毕竟，单 “病程≤5 年” 这一条，就把很多人拒之门外了。这也让不少患者觉得，既然难以实现 “糖尿病缓解”，那减不减重似乎也不重要了…… 只要降糖药能把血糖降下来，体重管不管都行……​

但这些条件真的坚不可摧吗？实际上，汇总分析截至 2024 年 7 月全球范围内 22 项针对 “糖尿病缓解” 的高质量随机对照临床研究后，《柳叶刀》子刊的最新论文揭示：只有 “体重减轻” 这一因素，和 “2 型糖尿病缓解” 存在很强正相关关系。而年龄、性别、种族、糖尿病病程长短、基线体重指数 BMI 水平、糖化血红蛋白 HbA1c 水平，甚至是否使用胰岛素等其他因素，和 “糖尿病缓解” 并无明显关联。也就是说，并非像很多人认为的那样，年龄偏大、病程较长或当前血糖水平较高，就完全没可能实现 “糖尿病缓解”…… 相反，只要是肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者，理论上都有获得 “糖尿病缓解” 的可能性。并且，这种可能性并非随机，而是和 “体重减轻” 幅度紧密相关！​

减重是 “黄金法则”​

在这项最新研究里，研究者观察了两种不同的 “糖尿病缓解状态”。第一种是 “完全缓解”，指停用全部降糖药后，糖化血红蛋白 HbA1c 能稳定维持在＜6.0%、空腹血糖维持在＜5.6mmol/L 的理想水平。第二种是 “部分缓解”，即停用全部降糖药后，糖化血红蛋白 HbA1c 能稳定维持在＜6.5%、空腹血糖维持在＜7.0mmol/L 的次理想水平。结果发现，体重每下降 1%，2 型糖尿病患者获得 “完全缓解” 的概率就增加 2.17%；同时，获得 “部分缓解” 的概率增加 2.74%。简单来讲，对于肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者，体重下降幅度和血糖改善情况呈明显线性关系。​

换个角度看，当体重下降幅度＜10% 时，肥胖 / 超重 2 型糖尿病患者获得 “完全缓解” 的概率仅 0.7%，获得 “部分缓解” 的概率仅 5.4%；当体重下降幅度达到 20%-29% 时，获得 “完全缓解” 的概率直接飙升到 49.6%，获得 “部分缓解” 的概率也升至 69.3%；当体重下降幅度≥30% 时，获得 “完全缓解” 的概率高达 79.1%，获得 “部分缓解” 的概率近乎 9 成（89.5%）。虽说现实中，体重降幅能达 30% 的患者寥寥无几，但从研究数据能明显看出，对于肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者，任何程度的减重都有益处；而且，减重幅度越大，好处越明显。

即便减重幅度未必能达最理想状态，实现不了 “糖尿病完全缓解”，也仍有可能追求 “糖尿病部分缓解”；就算连 “糖尿病部分缓解” 都实现不了，也能通过减重来减少降糖药用量，让血糖更平稳。总之，对肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者而言，不论年纪大小、病程长短，减重都是铁打的 “硬道理”。虽说不能保证每位患者都最终实现 “糖尿病完全缓解”，但减重幅度越大，血糖控制方面收获的好处往往越多！​

“减重” 与 “降糖” 并驾齐驱​

一直以来，在很多 2 型糖尿病患者心里，“降糖” 稳居首位。毕竟糖尿病主要表现为血糖升高。尤其是肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者，觉得只要靠降糖药把血糖降下来，体重降不降无所谓…… 但从 “减重达一定幅度，血糖会自行下降” 这一现象看，“肥胖 / 超重” 才是血糖上升的根源。所以，在肥胖 / 超重 2 型糖尿病治疗中，虽说不能断言 “减重” 一定优先于 “降糖”，但至少大家得树立新观念：“减重” 与 “降糖” 同等重要！​

2025 年 1 月刚权威发布的《中国糖尿病防治指南（2024 版）》明确指出：对于心肾风险不高的肥胖 / 超重 2 型糖尿病患者，应优先选 “具有减重作用的降糖药”；即便心肾风险较高的 2 型糖尿病患者，优先使用的 “肽类” 降糖药（GLP - 1RA）或 “列净类” 降糖药（SGLT2i），也都具备 “减重属性”！可见，最新权威医学指南已充分体现 “减重与降糖同等重要” 的治疗理念。​

众多 “糖尿病缓解” 相关研究回顾表明，对多数肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者，“减重” 能改善血糖水平，且减重幅度越大，血糖改善越好。基于此发现和最新医学指南推荐，肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者得充分认识到：“减重” 与 “降糖” 同等重要；从某种程度讲，“减重” 或许还比 “降糖” 更优先。大家别再像以前那样，认为血糖降下来，体重减不减都行啦！不知道大家身边有没有肥胖 / 超重的 2 型糖尿病患者通过减重改善病情的案例呢？快在评论区分享分享。另外，对于 2 型糖尿病患者的减重方法，大家有什么好建议？也一起聊聊吧。#2 型糖尿病 #减重降糖 #糖尿病缓解 #健康科普​

来源：天津河西