摘要：硬膜内肿瘤手术后脑脊液漏可能导致假性脑膜膨出或皮肤瘘的发生，影响手术切口愈合。必要时可能需要再次手术，增加患者的恢复时间，增加经济负担，延长住院时间。

硬膜内肿瘤手术后脑脊液漏可能导致假性脑膜膨出或皮肤瘘的发生，影响手术切口愈合。必要时可能需要再次手术，增加患者的恢复时间，增加经济负担，延长住院时间。

尽管严格进行硬膜水密性闭合，但由于缝合针产生的孔无法承受CSF持续存在压力而无法实现完全水密性密封。各种材料用以修复和密封这些针孔，但脑脊液泄漏仍在继续发生。本研究旨在评估硬膜内肿瘤切除术后不同缝线选择在一期硬膜闭合中的有效性，并描述与CSF渗漏相关的风险因素。

01

方法

人口统计学和手术数据

患者分为两组：

P组：6-0 Prolene缝线，9.3-mm 3/8圆针，针径为0.247 mm。

S组：不可吸收5-0丝线，10-mm 3/8-圆针，针直径为0.290 mm。

不同缝线示意图：缝针（N）和缝线（S）之间的直径差异。较低的缝线与缝针比率导致较大的针孔缺陷（由红色箭头指示），可能导致CSF泄漏。

手术方法：患者在全麻下俯卧位进行标准中线入路，包括椎板切除和硬膜切开，使用连续锁定缝合进行硬膜闭合，缝合线间距约为2mm，两端用外科结固定。硬膜闭合完成后，使用Valsalva手法检查脑脊液渗漏，应用纤维蛋白粘合剂贴片。之后进行椎板复位成形。未放置筋膜下伤口引流管。肌肉、筋膜和皮肤分层闭合。

术后管理：

A：P组在术后第1天尝试坐起。

B：S组则在术后第2天或第3天尝试坐起，如果在坐起时出现剧烈头痛，或经检查和触诊怀疑皮下组织积液、CSF经皮肤渗漏或伤口裂开，使用厚纱布加压包扎，延长卧床时间。病情恶化或在2-3天保守治疗后没有改善，则根据外科医生的临床判断选择插入腰椎引流管。

当大量渗漏持续存在而没有减少时考虑再次手术，术后不立即放置腰椎引流管。一旦CSF相关并发症的风险消失或术后护理方案解决，确定出院标准。

02

结果

398例患者纳入研究。

1.两组之间在性别分布、体重指数或吸烟状况方面没有显著差异。在手术节段范围、手术时间或估计失血量方面没有显著差异。

2.P组髓内肿瘤的比例显著高于S组，P组也比S组更多进行椎板成形。

3.伤口裂开的发生率和CSF经皮肤渗漏与P组相比，S组的显著性升高。

4.其他并发症如手术部位感染和低血压性头痛方面没有显著差异。

5.术后干预的频率包括伤口修复的翻修手术和腰椎引流管插入在S组中显著更高。

6.两组术后McCormick分级无显著差异，P组住院时间和卧床时间显著短于S组。

7.多变量逻辑回归分析确定了3个因素：缝合材料、复发部位翻修和肿瘤在腰椎中的位置，使用5-0丝线缝合材料和复发部位翻修是显著的风险因素。

CASE：

58岁女性，确诊为颈胸交界处的血管母细胞瘤。

使用5-0丝线进行一期硬膜缝合，在术后8天观察到脑脊液漏和明显的假性脑膜膨出。

60岁女性，诊断为神经鞘瘤,使用5-0号丝线进行硬膜一期缝合。术后第3天，MR成像显示假性膜膨出。未发现伤口并发症。

03

结论

本研究强调了硬修补中缝线选择的重要性，此外，6-0 Prolene缝线在最大限度减少CSF漏相关并发症方面明显优于5-0丝线缝合。

参考文献

Lee S, Hur JW, Oh Y, et al. Analysis of 398 cases of intradural spinal tumor resection with primary dural closure: surgical outcomes based on the suture material. J Neurosurg Spine . 2024;42(2):230-237. Published 2024 Nov 8.

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 康坤龙 江伟

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。

为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！

来源：仙人果健康私人大管家