摘要：中轴型脊柱关节炎（Axial spondyloarthritis, axSpA）是一类以中轴骨骼炎症为特征的慢性免疫介导疾病，过去数十年间，axSpA的疾病分类、诊断标准及治疗理念均经历了重大变革。本文将简要介绍axSpA的疾病演变、触发因素，以及肌肉骨骼外表
引言
中轴型脊柱关节炎（Axial spondyloarthritis, axSpA）是一类以中轴骨骼炎症为特征的慢性免疫介导疾病，过去数十年间，axSpA的疾病分类、诊断标准及治疗理念均经历了重大变革。本文将简要介绍axSpA的疾病演变、触发因素，以及肌肉骨骼外表现
在20世纪的大部分时间里，强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）被认为是axSpA的唯一代表性疾病。AS的诊断主要依据放射学证据，即明确的骶髂关节放射学改变，这种基于X线成像标准的方法最早可追溯至1966年的纽约修订标准[1]，其中包括骶髂关节融合或骨质破坏等典型影像学改变，同时要求患者符合一定的临床表现。这一传统方法虽然奠定了axSpA研究的基础，但同时也存在局限性，许多患者因未发展到晚期放射学表现而被排除在诊断范围之外，导致漏诊风险增加。实际上，AS仅代表了axSpA疾病谱中的一个“终末”阶段，而并非涵盖所有可能的病程表现。这种过度依赖放射学检查结果的分类方式忽视了大量早期或非典型患者，使得治疗延误成为常见问题。
二、axSpA的致病因素
三、EMM的临床意义
EMM是指出现在axSpA患者体内超出肌肉骨骼系统范围的多系统损害。这些表现主要涉及眼、皮肤及消化道等器官。在axSpA患者中，EMM具有双重临床意义：一方面，它们常引起患者明显的不适甚至功能障碍，从而显著影响生活质量；另一方面，这些表现也为诊断提供了重要线索。
图4 axSpA中的肌肉骨骼外表现
葡萄膜炎是axSpA最常见的肌肉骨骼外表现之一，在HLA-B27阳性的axSpA患者中发病风险显著升高。研究表明，葡萄膜炎的发生可能标志着更高水平的全身性免疫激活状态，因此被认为是一种“系统报警信号”，提示需要强化免疫治疗[9]。
银屑病以皮肤鳞屑斑块或红斑丘疹为主要特征，在免疫机制上，IL-23/IL-17轴被认为是连接银屑病和axSpA的重要桥梁，两者共享相似的致病路径[10]。
相比其他两种EMM类型，炎症性肠病（IBD）更倾向于成为一种隐匿性的伴随状态，早期可无典型症状，需通过影像学检查或内镜活检才能确诊，这使得IBD容易被忽视，从而延误诊断[11]。结语
axSpA的新理念强调了对疾病谱的全面认识和对EMM的重视。从疾病分类的革新到对EMM的全面管理，这种理念的转变为我们提供了更全面的治疗策略。未来的研究应进一步探索axSpA的病理机制，优化诊断标准，并开发更有效的治疗方案，以便更好地管理axSpA，提高患者的生活质量。
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来源：壹生
