摘要：肾脏是人体最“低调”的器官之一，它每天过滤血液、排出代谢废物、调节血压、维持电解质平衡，却极少“喊疼”。全球约10%的成年人患有慢性肾脏病（CKD），但超过90%的患者在早期毫无察觉，直到肾功能丧失过半才出现明显症状。
肾脏是人体最“低调”的器官之一，它每天过滤血液、排出代谢废物、调节血压、维持电解质平衡，却极少“喊疼”。全球约10%的成年人患有慢性肾脏病（CKD），但超过90%的患者在早期毫无察觉，直到肾功能丧失过半才出现明显症状。
3月13日是第二十个世界肾脏日
今年的主题是:
您的肾脏还好吗?早检查，保健康
近日，江苏省中医院肾病科主任、主任中医师何伟明做客江苏健康广播《名医坐堂》，来和您聊聊慢性肾脏病的那些事。
肾脏病是指肾脏的结构和功能发生了损伤，如果这种损伤超过3个月，那么就发展成为慢性肾脏病。
肾脏病会引起哪些症状呢？
可能会导致早上起床时眼睑浮肿，下午时四肢水肿，还有可能出现疲劳乏力，贫血，腰酸腰疼，血压升高，小便性状改变，如泡沫尿、血尿等。
病毒和细菌感染、外伤都有可能造成肾脏损伤，这类被称为原发性肾损伤，而继发性的肾损伤主要和高血压、糖尿病、高尿酸、风湿免疫性疾病等相关。2012年，国际医学期刊《柳叶刀》上的一项研究报道，我国成人慢性肾脏病患病率高达 10.8%。也就是说，每10个成人就有1人患不同程度的慢性肾脏病。为什么肾脏病如此高发？这和高血压、高血糖、高血脂等疾病患病率的不断上升有很大关系。
另外，何伟明主任还特别提醒，现在儿童肾脏病患病率也在不断提高，这主要和用药不当有关。不少家长可能会自行给孩子使用抗生素等药物，或者为了孩子好得快一点，要求医生给孩子多用点药或直接挂水，而过度使用药物很有可能对孩子的肾脏造成损伤。
Q1
生活当中有没有什么特别容易被忽视，但其实对肾脏健康来说挺危险的“信号”？中医有什么自查或筛查方法？
中医医生可以运用望、闻、问、切四诊合参的方法进行肾脏健康的筛查。特别是针对慢性肾脏病，中医有其独特的理论体系进行辅助诊断。
1.舌象观察：中医认为，舌为心之苗，又为脾之外候，与肾脏也有密切关系。通过观察舌体的形态、颜色、舌苔的厚薄、润燥以及舌质的颜色等，可以判断体内是否存在“肾虚湿浊”等病理变化。例如，舌苔厚腻往往提示体内湿浊较重，可能与肾脏功能下降有关。
2.脉象诊察：中医脉象能够反映人体气血的运行状态。慢性肾脏病患者可能会出现脉象沉细滑等异常表现，这可能与肾脏精气不足、水湿内停等因素有关。
3.问诊：中医医生会详细询问患者的症状、病史、生活习惯等，以了解患者的整体健康状况。例如，询问患者是否有夜尿增多、腰膝酸软、水肿等症状，这些症状在中医理论中往往与肾脏功能异常有关。
生活中容易被忽视但对肾脏健康危险的“信号”：
1.夜尿增多：夜尿增多是慢性肾脏病早期的一个常见症状，但往往被患者忽视。如果夜间起夜次数明显增多，且尿量较大，应警惕肾脏问题。
2.泡沫尿：尿液中出现大量泡沫，且长时间不消散，可能提示尿液中蛋白质含量较高，这是肾脏功能受损的一个重要标志。
3.水肿：晨起眼睑水肿或下肢水肿是肾脏疾病常见的症状之一。如果水肿持续存在或加重，应及时就医检查。
4.腰酸背痛：中医认为“腰为肾之府”，腰酸背痛可能与肾脏功能异常有关。虽然腰酸背痛并非肾脏疾病的特异性症状，但持续存在且加重时应引起重视。
自查小方法：
1.观察尿液：定期检查尿液的颜色、气味和透明度。如果尿液变得浑浊、有异味或出现泡沫尿，应及时就医检查。
2.测量体重和血压：体重突然增加或血压持续升高可能是肾脏功能受损的征兆。定期测量体重和血压有助于及时发现异常。
3.注意生活习惯：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动、充足睡眠等，有助于预防肾脏疾病的发生。同时，避免过度劳累、滥用药物等不良行为也是保护肾脏健康的关键。
Q2
慢性肾脏病在治疗上，有哪些特点以及需要注意的地方？
慢性肾脏病（CKD）在治疗上具有以下几个特点及需要注意的地方：
治疗特点：
1.长期性：慢性肾脏病的治疗往往是一个长期的过程。患者需要持续接受治疗，以控制病情、延缓进展。这包括定期的医疗随访、药物治疗和生活方式的调整。
2.综合性：慢性肾脏病的治疗需要综合考虑多个方面，包括西医的基础治疗、中医药的辅助治疗、营养支持、心理干预等。中西医结合的治疗方法能够发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
3.个体化：每个患者的具体情况不同，因此治疗方案需要个体化。医生会根据患者的年龄、性别、病情严重程度、并发症情况等因素，制定最适合的治疗方案。
4.阶段性：慢性肾脏病的治疗需要分阶段进行。在疾病的不同阶段，治疗重点和药物选择也会有所不同。例如，在疾病的早期阶段，治疗重点可能是控制血压、血糖等危险因素；而在疾病进展到晚期时，治疗则可能更加侧重于保护残余肾功能、预防并发症等。
需要注意的地方：
1.定期复查：即使临床痊愈，患者也需要定期复查，以监测病情变化。这有助于及时发现并处理新的健康问题，防止病情恶化。
2.间断服药与提升体质：在西医基础治疗上使用中医药进行扶正祛邪的同时，患者也应注意间断服药，避免长期连续用药带来的副作用。同时，通过合理饮食、适度运动等方式提升体质，增强免疫力，减少复发机会。
3.减少诱发因素：患者应注意减少可能诱发肾脏疾病加重的因素，如感冒、发烧、拉肚子等感染性疾病，以及熬夜、过度劳累、饮食不节等不良生活习惯。
4.保护残余肾功能：对于肾功能不全的患者，保护残余肾功能至关重要。这包括避免使用肾毒性药物、控制血压和血糖、保持合理的饮食等。中西医结合的方法能够更有效地保护残余肾功能，延缓疾病进展。
5.心理干预：慢性肾脏病给患者带来了一定的心理负担。因此，在治疗过程中，心理干预也是不可或缺的一部分。医生应关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
Q3
都说疾病要早发现、早诊断、早治疗，如果已经有高血压、糖尿病等基础病，需要怎么来预防肾损伤？
针对高血压和糖尿病等基础病，预防肾损伤是一个至关重要的健康管理任务。
高血压患者预防肾损伤
1.精准控制血压：定期进行血压监测，确保血压控制在理想范围内。遵循医嘱，按时服用降压药物，避免自行停药或减量。
2.生活方式调整：采用“三低一高”饮食原则：低盐、低糖、低脂、高纤维素。戒烟戒酒，保持规律的作息，劳逸结合。每天进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。
3.定期检测肾功能：每3-6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），及时发现肾脏损害。关注血清肌酐、尿素氮等肾功能指标的变化。
4.中西医结合治疗：在西医精准控制血压的基础上，考虑中医的辨证施治。中药如黄芪、大黄制剂等，可辅助改善肾小球高滤过和蛋白尿。
糖尿病患者预防肾损伤
1.血糖控制达标：定期监测血糖，确保血糖水平稳定。使用胰岛素或口服降糖药物，遵循医嘱进行治疗。
2.血压与血脂管理：高血压和高血脂是糖尿病肾病的危险因素，需同时控制。定期检查血压和血脂，必要时使用降压和降脂药物。
3.定期筛查糖尿病肾病：每年至少进行一次尿微量白蛋白检测，评估肾脏损害程度。关注肾功能指标的变化，如血清肌酐、肾小球滤过率等。
4.生活方式与饮食调整：采用糖尿病饮食原则，控制碳水化合物摄入。保持规律的作息和适度的运动。
5.中西医结合治疗：在西医治疗的基础上，结合中医经典方剂和辨证施治。中药可辅助减轻西药副作用，如低血糖风险。
Q4
还有哪些可能和肾脏相关的疾病，中医药或中西医结合干预能发挥较好作用？
1、肾结石
通过利尿排石、活血化瘀、疏肝解郁等治疗方法，促进结石的排出和溶解。中药还可以调节尿液的酸碱度，减少结石的形成。结合西医的碎石、取石手术，可以加速术后恢复，减少并发症。
2. 慢性肾炎
西医通过控制血压、减少蛋白尿等手段，延缓肾炎进展。中医则通过辨证施治，如健脾益肾、活血化瘀、清热解毒等方法，改善肾炎症状，提高患者生活质量。中西医结合可以减少西药副作用，提高治疗效果。
3. 肾病综合征
中药可以降低蛋白尿，改善血脂异常，减轻水肿等症状。通过调节免疫功能，减少病情复发。辅助治疗激素和免疫抑制剂的副作用，如骨质疏松、感染等。
4. 肾盂肾炎
西医通过抗生素治疗控制感染。中医则通过清热解毒、利尿通淋等方法，促进炎症消退，改善尿路症状。中西医结合可以减少抗生素的使用，降低耐药性和副作用。
5. 急性肾衰竭
在西医治疗的基础上，中药可以辅助治疗，如通过清热解毒、活血化瘀、利湿排浊等方法，促进肾功能恢复。中药还可以调节水、电解质和酸碱平衡，减轻症状。
6. 慢性肾衰竭（尿毒症）
西医通过透析、肾移植等手段治疗尿毒症。中医则通过辨证施治，如健脾益肾、活血化瘀、清热解毒等方法，改善尿毒症症状，提高患者生活质量。中西医结合可以减少透析次数和并发症，延长患者生存期。
7. 糖尿病肾病
西医通过控制血糖、血压、血脂等手段，延缓糖尿病肾病进展。中医则通过健脾益肾、活血化瘀、清热解毒等方法，改善糖尿病肾病症状，减少蛋白尿。中西医结合可以减少西药副作用，提高治疗效果，延缓病情进展。
中医药或中西医结合的方法在多种与肾脏相关的疾病中都能发挥较好的作用。通过辨证施治、整体调理和辅助治疗等手段，可以改善患者症状、提高生活质量、减少并发症和延长生存期。然而，具体治疗方案应根据患者病情和医生建议来确定。
来源：江苏省中医院