摘要：抗生素：首选：哌拉西林 / 他唑巴坦（4.5g q8h），覆盖革兰阴性菌（证据等级 ⅠA）。耐药方案：亚胺培南 / 西司他丁（0.5g q6h）+ 甲硝唑（0.5g q8h）。利胆药：熊去氧胆酸（UDCA，250mg tid），溶解胆固醇结石（结石直径 < 1
胆囊炎（Cholecystitis）是胆囊发生炎症的疾病，分为：
急性胆囊炎：突发右上腹疼痛，Murphy 征阳性（深吸气时胆囊区触痛）。慢性胆囊炎：反复右上腹胀痛，常伴胆囊结石（占 90% 以上）。
抗生素：首选：哌拉西林 / 他唑巴坦（4.5g q8h），覆盖革兰阴性菌（证据等级 ⅠA）。耐药方案：亚胺培南 / 西司他丁（0.5g q6h）+ 甲硝唑（0.5g q8h）。利胆药：熊去氧胆酸（UDCA，250mg tid），溶解胆固醇结石（结石直径 
腹腔镜胆囊切除术（LC）：适应症：急性胆囊炎（发病 72 小时内）、反复发作的慢性胆囊炎。优势：创伤小、恢复快（术后住院时间缩短 50%）。ERCP 取石术：胆总管结石合并梗阻性黄疸时首选（成功率 95%）。
大柴胡汤（肝郁化热型）组成：柴胡 12g + 黄芩 9g + 芍药 9g + 大黄 6g（每日 1 剂，7 天退热率 78%）。茵陈蒿汤（湿热黄疸型）功效：退黄利胆（茵陈 30g + 栀子 15g + 大黄 9g，联用熊去氧胆酸退黄时间缩短 3 天）。
需立即就诊：右上腹剧痛伴发热（T>38.5℃）、巩膜黄染（提示胆管梗阻）。血压下降、意识模糊（警惕感染性休克）。鉴别诊断：急性胰腺炎（血淀粉酶升高 3 倍以上）、心绞痛（心电图 ST 段改变）。
《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》：早期抗生素联用中药可减少手术率（证据等级 ⅡB）。循证研究：耳穴压豆联合 LC 术后镇痛，患者 24 小时吗啡使用量减少 40%。胆宁片预防 LC 术后腹泻，有效率达 76%（P注：本文强调 “个体化治疗” 原则，急性胆囊炎优先抗生素 + 中药，慢性期侧重利胆溶石。胆囊结石直径 > 2cm 或充满型结石建议手术。合并糖尿病、冠心病者需同步控制基础疾病。建议每 3 个月复查腹部超声及肝功能。
来源：仙正医媒
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