摘要：滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于滤泡中心B细胞的非霍奇金淋巴瘤，通常进展缓慢。然而，约20%的患者在接受初次免疫化疗后两年内出现疾病进展，这被称为POD24（2年内疾病进展）。对于这些早期进展的患者，预后较差，生存率显著下降，5年总生存率仅为50%。因此，及时
滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于滤泡中心B细胞的非霍奇金淋巴瘤，通常进展缓慢。然而，约20%的患者在接受初次免疫化疗后两年内出现疾病进展，这被称为POD24（2年内疾病进展）。对于这些早期进展的患者，预后较差，生存率显著下降，5年总生存率仅为50%。因此，及时识别和处理这类患者至关重要。
对于FL患者，特别是早期进展的POD24患者，再次活检是明确疾病状态、优化治疗方案和评估预后的关键。一旦复发，尤其是早期进展的患者，必须特别强调活检的重要性。
许多复发患者在评估病情时会接受PET-CT检查。PET-CT的高SUV（标准化摄取值）常用于评估疾病的活跃程度，但SUVmax值并不总能准确反映FL是否已转化。复发后的肿瘤组织可能会对造影剂摄取增加，从而影响SUVmax的估算。既往研究显示，SUVmax超过16-17的患者更可能提示疾病转化，但最终的确诊仍然依赖病理组织活检。因此，仅凭影像学检查难以做出精准判断，活检仍然是确诊转化的“金标准”。
数据显示，如果FL患者在一年内发生早期进展，约有40%的可能性会出现转化，而这一比例远高于晚期复发的患者。因此，对于早期进展的患者，必须高度重视再次活检，以确保及时调整治疗策略，避免误判导致治疗延误。
活检不仅可以确认FL是否转化为更具侵袭性的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），还能够提供最新的病理组织信息，包括细胞形态、免疫表型和分子特征等。这些信息有助于：
确认疾病类型：明确是单纯的FL进展，还是已发生恶性转化。指导治疗方案：根据不同的病理类型，制定更精准的治疗策略。例如，若FL已转化为DLBCL，可能需要更为积极的化疗或靶向治疗。评估预后：预测疾病发展趋势，并制定相应的长期管理计划。在活检方式上，对于浅表淋巴结肿大的患者，通常采用手术切除或粗针穿刺活检，以获取足够的组织样本。而对于深部或内脏器官的病变，可能需要在影像学引导下进行穿刺活检。无论采用何种方式，获取高质量的组织样本对于准确诊断和制定治疗方案都至关重要。
综上所述，对于FL患者，特别是那些在初次治疗后出现早期进展的患者，再次活检不仅是明确疾病状态的必要手段，更是优化个体化治疗、改善生存质量的关键。通过获取最新的病理信息，医疗团队可以为患者提供更精准、更有效的治疗策略，提高治疗效果，使患者获得更好的预后。
参考文献：
Xu B, Lin ZJ. [How I treat relapsed/transformed follicular lymphoma]. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2023 Dec 14;44(12):983-988. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2023.12.003. PMID: 38503520; PMCID: PMC10834864.
来源：蔡绮纯肿瘤科普