摘要：尽管目前尚未确定HPV疫苗的保护时限，但现有长期随访研究结果已证实接种HPV疫苗后免疫应答的持续性及免疫记忆，对疫苗型别相关的感染及癌前病变的保护效力并未随时间的推移而减弱，因此目前无证据表明需要加强免疫。
问题1. HPV疫苗接种后是否还需要加强免疫？
尽管目前尚未确定HPV疫苗的保护时限，但现有长期随访研究结果已证实接种HPV疫苗后免疫应答的持续性及免疫记忆，对疫苗型别相关的感染及癌前病变的保护效力并未随时间的推移而减弱，因此目前无证据表明需要加强免疫。
问题2. 不同的HPV疫苗可以替换接种吗？
HPV疫苗的替换接种相关问题主要包括：未完成一种疫苗的全程接种时更换疫苗接种，如以双价或四价HPV疫苗开始，余下剂次使用九价HPV疫苗；完成一种疫苗的全程接种后更换其他疫苗接种，如已完成双价或四价HPV疫苗全程免疫程序，继续开始九价HPV疫苗的免疫程序。
目前在中国境内获批的5 种HPV疫苗说明书中均强调：尚无临床数据支持不同HPV疫苗间互换使用，均不推荐在各自的免疫程序内进行替换接种。
有关不同HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或保护效力的资料十分有限。这些疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同，所以在可选择一种或多种HPV疫苗的地区，应努力做到使用同一种疫苗完成推荐的免疫程序；如果不清楚上一剂次接种的是何种疫苗或已无法获得该种疫苗，可允许接种任何一种HPV疫苗以完成推荐的免疫程序。
约70%的子宫颈癌与HPV16/18型感染相关，从国家免疫规划资源合理利用的角度，不推荐已完成双价或四价HPV疫苗3剂次接种程序的人群继续接种九价HPV疫苗，但继续接种九价HPV疫苗不会增加不良事件的发生。九价HPV疫苗的中国内地说明书提到，如果完成3剂次四价HPV疫苗接种后需要接种九价HPV疫苗，应至少间隔12个月后才能开始接种九价HPV疫苗，且接种剂次为3剂（基于境外Ⅲ期临床数据）。
问题3.HPV疫苗可以与其他疫苗同时接种吗？
与甲乙型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、百白破-灭活脊灰联合疫苗、四价流行性脑膜炎多糖疫苗、四价流行性脑脊髓膜炎多糖结合疫苗、B群脑膜炎球菌疫苗、登革热疫苗等同时接种时，抗体阳转率和抗体水平与分别接种时无显著性差异。同样有研究表明，九价HPV疫苗与百白破-灭活脊灰联合疫苗、百白破疫苗和/或四价流行性脑膜炎多糖疫苗同时接种时诱导的免疫原性不低于分别接种。
由于国内尚未进行HPV疫苗与其他疫苗同时接种的临床试验，目前暂不推荐HPV疫苗与其他疫苗同时接种。
问题4.HPV感染/细胞学异常/癌前病变人群可以接种吗？
美国ACIP、中华医学会妇科肿瘤学分会等国内外卫生组织都指出，无论是否有HPV感染、是否细胞学异常、是否已有HPV相关的癌前病变或外生殖疣，均推荐接种HPV疫苗。
问题5.已有性行为的人群可以接种吗？
青少年女性下生殖道发育尚未成熟，过早性生活会是子宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒，产生潜在细胞变异。性生活过早、多性伴等因素是HPV感染的重要协同因素。因而，HPV疫苗的理想接种时间是在有性行为之前，即“首次暴露于HPV感染之前”。但已感染一种或多种HPV型别的性活跃者接种HPV疫苗后，疫苗仍可以预防疫苗覆盖的其他尚未感染的HPV型别感染导致的病变。因此，推荐已有性行为青少年女性尽早接种HPV疫苗。
问题6.HPV疫苗接种前需要进行HPV DNA检测吗？
无论是否感染HPV（即HPV DNA阳性与否），接种HPV疫苗仍可预防疫苗覆盖的其他尚未感染的HPV型别感染导致的病变。包括WHO、ACIP、中华预防医学会妇女保健分会在内的国内外卫生机构组织均指出：HPV 疫苗接种前无需进行HPV DNA 检测。
问题7. HPV疫苗接种后需要进行HPV抗体检测吗？
现有数据尚无法明确HPV疫苗的免疫原性（抗体水平）与保护效力之间的相关性（与预防CIN2/3或抗持续感染所对应的HPV抗体水平的最低阈值尚未明确）。其次，国内外暂无检测HPV疫苗抗体的标准品、统一机构及试剂。不同HPV疫苗采用的抗体检测方法不同，不同方法的检测结果不具备可比性。最后，即使在接种疫苗数年后接种者的抗体水平出现下降，但由于免疫记忆机制的作用，已证实疫苗型别特异性的保护效果持续存在。因此，对于接种者而言，疫苗接种后没有必要进行HPV抗体检测。
问题8. HPV疫苗接种后还需要进行子宫颈癌筛查吗？
HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，也不能阻止HPV感染至疾病进展；少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌；现有HPV疫苗覆盖型别有限，不能预防所有HPV型别感染，机体仍处于非疫苗型别HPV的感染风险中。HPV疫苗接种不能取代常规子宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。因而，青少年女性在接种HPV疫苗后，在达到筛查推荐年龄时仍应进行常规子宫颈癌筛查。
问题9. HPV疫苗接种的注意事项有哪些？
1. 接种禁忌：对疫苗的活性成分或任何辅料成分有严重过敏反应的人群禁止接种；注射HPV疫苗后发生过敏反应的人群不应再次接种。
2. 慎用情况：在受种者患有急性严重发热疾病时应推迟接种HPV疫苗，仅有低热和轻度呼吸道感染并非接种的绝对禁忌；受种者为血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者时应谨慎使用HPV疫苗。
3. 其他注意事项：接种HPV疫苗前3个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。另外，需要注意青少年人群接种HPV疫苗后可能出现心因性症状，这种现象多是对疫苗副作用的焦虑或注射部位的疼痛引起的一种特殊心理反应，可发生在疫苗接种过程中或接种后，因此青少年女性在集体场所接种疫苗时更需要加强心理疏导，配备充足的医疗救护条件，避免群体性癔症事件的发生。
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监制：张 玮 责编：王若谦
编辑：刘子婷 来源：阳城县妇幼保健计划生育服务中心
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来源：陇南妇女一点号1