摘要：众所周知，随着人口老龄化的不断推进，勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的发病率逐年增高，而勃起功能障碍的治疗药物也持续在更新换代。自美国辉瑞发明的第一代“伟哥”--西地那非问世以来，已经陆续又诞生了第二代、第三代、第四代、第五代、第六代总共6种“伟哥”类药物。
众所周知，随着人口老龄化的不断推进，勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）的发病率逐年增高，而勃起功能障碍的治疗药物也持续在更新换代。自美国辉瑞发明的第一代“伟哥”--西地那非问世以来，已经陆续又诞生了第二代、第三代、第四代、第五代、第六代总共6种“伟哥”类药物。
虽然这6种“伟哥”类药物的药理性质相似，都属于5型磷酸二酯酶抑制剂（简称PDE5抑制剂），但是由于化学分子结构不同，所以各自具有不同的药代动力学表现。其中，第四代“伟哥”--阿伐那非，其在分子结构中引入了氟代芳环（fluoroaryl group），增强了其与5型磷酸二酯酶（PDE5酶）活性位点的结合力，大大提高了药效启动速度，特别是其独特的疏水性侧链设计，使阿伐那非更易穿过细胞膜，快速到达作用部位，所以阿伐那非也被形象的称之为“快速伟哥”。
✅根据Kim et al（2020）发表的研究《Real-world safety and efficacy of avanafil in Korean men with erectile dysfunction》，该研究是一个前瞻性、开放标签、真实世界观察研究，研究基于多个医疗中心收治的ED男性，平均年龄约为56岁，分析阿伐那非在真实就诊环境中的用药效果，评估患者满意度、性功能改善、以及副作用发生率，研究显示阿伐那非起效迅速、患者满意度高，不良反应轻微（主要为头痛、潮红），无明显心血管事件，且多数患者为高血压或糖尿病背景，仍能安全使用。
✅根据Chen et al（2022）发表的研究《 Efficacy of avanafil in elderly men with erectile dysfunction: a real-world observational study in China》，该研究是一个中国地区真实世界观察性研究。研究对象是60岁以上ED男性约200人，伴有高血压或糖尿病者占80%以上。研究内容是分析阿伐那非在老年慢病男性群体中的疗效和耐受性，研究结果发现显示阿伐那非服药后平均起效时间为18分钟，86%的患者报告性生活质量显著改善。这个研究直接验证了阿伐那非在高龄、合并慢病男性中的安全有效。
✅起效速度领先：最快15分钟，临床实用性更高
阿伐那非的显著特点是其极快的起效时间。临床研究表明，大多数人在服用阿伐那非后 15分钟内即开始发挥药效，部分个体甚至在 10分钟 内产生效果。这一速度远超西地那非（通常需30-60分钟）和他达拉非（约60分钟起效）。对中老年人群而言，这种快速起效的优势不仅提升了性生活的自信心，也大大减少了起效缓慢所带来的焦虑与压力，有助于改善整体的性生活体验。
✅副作用更轻：对中老年人更友好
PDE5抑制剂类药物的副作用主要来源于它们对其他PDE亚型（如PDE1、PDE6等）的非选择性抑制。西地那非与PDE6结合紧密，因此部分患者会出现视觉异常（如蓝视、视力模糊）；伐地那非对PDE1的亲和力较高，可能引发心血管相关副作用（如头晕、心悸）。而阿伐那非则显示出 更高的选择性，几乎专一作用于PDE5，因而视觉相关副作用显著减少、对心血管系统影响较小、以及面部潮红、鼻塞、头痛等不适程度更轻。
✅食物影响小：灵活度更高的服药体验
许多传统PDE5抑制剂受食物影响较大，尤其是高脂餐会延缓吸收并降低药效。例如，西地那非需空腹服用以获得最佳效果，这对饮食规律固定的中老年人群构成了一定困扰。相比之下，阿伐那非的吸收几乎不受食物影响，服药前后是否进餐对疗效影响甚微，服用更加灵活、方便，有利于融入日常生活。
✅药效时长适中：满足多数性生活需求
阿伐那非的药效持续时间约为 6小时，虽然略短于他达拉非的“周末药丸”效应（可达36小时），但也明显优于西地那非和伐地那非的4小时左右。对多数中老年人而言，这一持续时长已经足以覆盖正常性生活周期，不失为“快中带稳”的平衡之选。
✅ 一、阿伐那非的常用剂量形式
阿伐那非目前常见的剂型有：
50mg100mg（常规起始剂量）200mg（高剂量，部分国家批准）✅ 二、中老年人如何选择初始剂量？
✔ 推荐起始剂量：100mg
对绝大多数中老年男性，医生会推荐从 100mg 开始尝试；服药时间建议在性生活前约 15-30分钟；24小时内不得重复使用。✔ 适合从50mg起始的人群包括：
年龄较大（>70岁）或体重偏轻；有轻度肝功能或肾功能减退；同时服用轻度CYP3A4抑制剂（如红霉素、氟康唑）；对其他PDE5药物有较强副作用反应者。✔ 可考虑200mg剂量的情况：
起始剂量（100mg）效果不理想且耐受良好；无明显副作用或基础疾病控制稳定；需在医生指导下评估后酌情增加。✅ 三、影响剂量选择的中老年常见因素
因素建议做法年龄 ≥ 65岁优先从100mg起步，若体弱或反应强烈可考虑50mg高血压若服用降压药，避免200mg剂量，注意低血压风险糖尿病可正常使用100mg，但起效可能略慢，观察效果再调整冠心病（稳定期）可低剂量使用，但禁用硝酸酯类药物肾功能减退轻中度者建议50mg起始，重度需医生评估合并CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、伊曲康唑）降低剂量，避免200mg阿伐那非作为新一代PDE5抑制剂，起效快、作用选择性高、副作用轻微，特别适合中老年男性使用。其最快15分钟起效，能有效缓解因勃起障碍引发的焦虑与等待压力。相比其他同类药物，阿伐那非对心血管和视觉系统的影响更小，适用于伴有高血压、糖尿病等慢性病的老年男性，安全性更高。临床研究和真实世界数据均显示，阿伐那非在中老年人群中疗效显著、耐受性良好，可明显提升性生活质量与生活满意度，具有重要的治疗意义。
参考文献：
Kim TH, Jeong HC, Lee SW, et al.Real-world safety and efficacy of avanafil in Korean men with erectile dysfunction.
World J Mens Health. 2020;38(4):506–512.
doi:10.5534/wjmh.190129Park NC, Kim SW, Paick JS, et al.
Avanafil use in a real-world setting: a multicenter Korean study.
Investig Clin Urol. 2019;60(3):204–210.
doi:10.4111/icu.2019.60.3.204Corona G, Isidori AM, Limoncin E, et al.
Efficacy of phosphodiesterase type 5 inhibitors in real-life practice: a systematic review and meta-analysis including avanafil.
Int J Impot Res. 2021;33(2):127–144.
doi:10.1038/s41443-020-0281-5Chen Z, Liu Y, Wang X, et al.
Efficacy and safety of avanafil in elderly men with erectile dysfunction: a real-world observational study in China.
Asian J Androl. 2022;24(6):594–599.
doi:10.4103/aja2022.060
来源：卢医说泌尿男科i
