摘要：第五掌骨颈骨折又称“拳击手”骨折，多见于青少年或中年男性，主要是在握拳状态下击打硬物使第五掌骨颈部受到纵向暴力所致，约占手部骨折的20%，骨折形态多表现为远端向掌侧移位，断端向背侧成角。如果成角超过30°，由于小指屈肌和第3掌侧骨间肌变得松弛，可以使屈肌腱的功

第五掌骨颈骨折又称“拳击手”骨折，多见于青少年或中年男性，主要是在握拳状态下击打硬物使第五掌骨颈部受到纵向暴力所致，约占手部骨折的20%，骨折形态多表现为远端向掌侧移位，断端向背侧成角。如果成角超过30°，由于小指屈肌和第3掌侧骨间肌变得松弛，可以使屈肌腱的功能在生物力学上显著减弱，因此，30°也是该部位所能允许的最大成角畸形度数。

今分享一例青年“拳击手”骨折，经闭合复位成功后再次外伤导致骨折再移位，经二次闭合复位外固定治疗成功病例。

就诊情况

患者男性，17岁，外伤致右手小指肿痛伴活动受限1小时来诊。

查体：右手小指掌指关节处肿胀，压痛明显，掌指关节活动受限，末梢血运可，皮肤感觉可。

经查X线片诊断为：右手第五掌骨颈骨折（背成角约50°）

治疗：天医正骨提按手法：小指掌指关节屈曲90°，一手沿近节指骨长轴向背侧提远段骨折，一手向掌侧按压骨折近端，鹅颈塑型铝板固定，鹅颈处支撑掌骨头，防止掌骨头向掌侧再移位。

首诊：断端背成角约50°

复位情况

急诊复位后力线完全矫正

随访情况

2天后，在家不慎磕碰患指，二次外伤导致骨折再移位。

二次复位力线纠正，家长反复叮嘱保护患指。

4周临床愈合，去固定功能锻炼

6周骨痂明显，力线良好

6周外观无异常，屈-伸指功能恢复良好

讨论分析

拳击手骨折，无论是掌骨头还是掌骨颈处骨折，多数患者经闭合复位能够达到解剖对位，或满足成角＜30°功能复位标准，非手术治疗外固定方法包括握绷带固定、伸直位石膏固定或塑型铝板固定等。塑型（鹅颈）铝板具有固定范围小，操作简便，掌骨头支撑力点明确等优点，目前临床应用广泛。临床工作中，患者依从性或外固定松动等原因导致骨折再移位情况屡见不鲜。非手术治疗需医患合作，固定早期（2周）内及时拍片复查了解骨折对位情况，检查外固定松紧程度，及时调整固定，确保掌骨头有效支撑，以免再移位，影响患指功能，避免再次手术治疗。

作者：邢加辉 赵洪洲

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