岳阳医院“镜”艺求精：ERCP＋射频消融为晚期胆管癌患者打通生命通道

摘要：80岁的吴爷爷两年前因胆管肿瘤导致黄疸，放置金属支架并化疗后病情稳定。今年4月，老人再次出现皮肤小便发黄、食欲下降、陶土样大便等症状，传统治疗陷入困境。

80岁的吴爷爷两年前因胆管肿瘤导致黄疸，放置金属支架并化疗后病情稳定。今年4月，老人再次出现皮肤小便发黄、食欲下降、陶土样大便等症状，传统治疗陷入困境。

患者慕名来到我院求诊，消化内镜科主任施斌指出ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是患者目前最好的治疗选择。

完善各项术前准备后，ERCP手术开始，消化内镜科傅承宏医师术中发现患者既往的金属支架内已被大量肿瘤组织堵塞，操作时有明显阻力，如在金属支架内再置入一枚金属支架，效果可能不理想。“我们要实现肿瘤的局部控制与胆道疏通双重目标，为这位晚期患者争取更多的生存时间和更好的生活质量。”施斌当即决定使用射频消融导管治疗胆总管内肿瘤。当射频消融导管插入肿瘤组织治疗后，墨绿色的胆汁立刻从十二指肠乳头中流出，说明胆总管的狭窄得到了明显改善。随后施斌主任又在胆总管内置入一枚塑料支架，以防肿瘤坏死后出现水肿堵塞胆总管。

随着胆总管狭窄的明显改善，术后第二天，患者大便转黄，腹痛和皮肤巩膜黄染均明显减轻。“感谢你们用精湛的医术帮助我减轻了痛苦！”好转后的吴爷爷像消化内镜科团队表达了感谢。

胆总管内肿瘤导致梗阻，使用射频消融导管插入病变位置

射频消融过程中肿瘤逐步缩小发白

射频消融后胆总管梗阻较前明显好转

科普时间：

您认识胆总管吗

胆总管是肝外胆道系统的核心部分，长约7-10cm，直径约6-8mm，分为上段（肝门部）、中段（胰腺后段）和下段（壶腹段）。其核心功能是将肝脏产生的胆汁输送至十二指肠，参与脂肪消化和脂溶性维生素吸收。胆总管是连接肝脏、胆囊与小肠的重要通道，负责输送胆汁帮助消化。胆总管肿瘤是隐匿的“胆道杀手”，早期往往没有明显的症状。当胆总管肿瘤发生梗阻后，会引发梗阻性黄疸、腹痛、胆道感染，甚至导致肝功能衰竭及死亡。虽然手术切除是唯一的根治手段，但胆总管位置深、解剖复杂，部分患者因肿瘤位置特殊、身体条件差无法耐受开腹手术。

ERCP和射频消融分别是什么

ERCP是一种结合内镜与X射线的微创技术，主要用于诊断和治疗胆管、胰管相关疾病，例如胆结石、胆管狭窄或肿瘤等。其核心步骤是通过十二指肠镜将造影剂注入胆胰管，结合影像学观察病变位置，并完成取石、支架置入等治疗操作。

射频消融是一种通过高频电流产生热能，直接破坏肿瘤组织的微创技术，已在肝癌、肺癌等领域广泛应用。射频电极产生高频交流电（375-500kHz），通过离子振荡摩擦产热，使局部组织温度达到60-100℃，导致肿瘤细胞蛋白质变性、DNA断裂，最终形成凝固性坏死区。

ERCP下的胆总管射频消融有何优势

ERCP下的胆总管肿瘤的射频消融是通过X光下准确定位，将射频电极精准插入肿瘤内部，电极释放高频电流，使局部温度升高，导致肿瘤细胞凝固性坏死。消融后肿瘤体积缩小，可解除胆道梗阻，恢复胆汁流通。射频消融具有微创及精准的优势，无需开腹，创伤小、恢复快，对周围健康组织损伤小，尤其适合肝门部等复杂位置肿瘤。适应症包括早期胆管癌、术后复发灶、高龄或合并症多无法手术者。

温馨提示：

如出现皮肤、眼睛发黄，可能是肝胆系统出现疾病，应尽早就诊。