摘要：临床中的确存在“数学障碍”这一诊断，在《国际疾病分类》（第十一版）和美国精神病学协会发布的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中，它和阅读障碍、书写障碍等一起被归在“学习障碍”下，是一种神经发育性障碍。我们接触到有学习困难的孩子中，数学不行的约占1/3。数学涉

浙江大学医学院附属儿童医院发育行为科副主任 吴玲玲

前段时间，一个特殊的门诊——“空间与数学学习困难门诊”火了。很多人表示不理解，难道数学不好也是病？

临床中的确存在“数学障碍”这一诊断，在《国际疾病分类》（第十一版）和美国精神病学协会发布的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中，它和阅读障碍、书写障碍等一起被归在“学习障碍”下，是一种神经发育性障碍。我们接触到有学习困难的孩子中，数学不行的约占1/3。数学涉及到关键信息提取、解码、推理、空间思维、工作记忆、视觉搜索等多个重要环节，与大脑额顶叶皮层和海马体功能有关，一旦这些功能失调，就会出现数学学习困难，包括难以掌握数感和计算、推理困难、空间感不足。患数学障碍的孩子如果同时存在读写障碍或注意力不集中，学习困难就会更加明显。家长和老师可能误认为孩子“不用心”“态度不好”，其实，有时候并非孩子主观不努力、不用心，而是他们确实存在这方面的困难，需要帮助。

我们通常会根据孩子在学校和家里的表现、作业情况，以及各种神经心理测评结果来进行专业的筛查和诊断。数学障碍虽然常在入学前后才被诊断出来，但这类孩子往往在发育早期有迹可循。敏锐的家长可能在较早时期就能发现孩子的数感弱、识记数字或数数有困难、时间和方位感差等。到上学后，患儿可能表现为计算困难、抽象概念和推理能力弱、空间思维不足、应用公式困难等。这类患儿在持久的学习压力和负面评价中，可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，甚至厌学、逃学；更严重的还会出现躯体化症状，例如一到学校就头痛、肚子痛，一回到家又好了。此外，诊断还要考虑到孩子本身的能力和环境要求。数学障碍的诊断标准里有一条是：显著干扰了学业表现或日常生活。有些孩子虽然有一定的数学学习困难，但在相对宽松的学习环境中并没有表现出来，就不需要干预。如果这些孩子到了更严苛的学习环境，对学习的要求大幅度提升，数学学习困难就会显现出来，对孩子的日常学习生活造成显著干扰，这时才需要进行评估和诊断。

如果数学障碍合并注意缺陷多动障碍、抽动障碍、情绪障碍等，可以适当使用药物治疗。对于单纯的数学障碍，目前没有特效药，需要根据孩子的年龄、认知水平、轻重程度、合并症状，进行个体化干预。对于数感较差的孩子，可以通过游戏的形式，例如让孩子经常数生活中常见的物品、读钟表上的时间，以及在家中布置更多的数字装饰，帮孩子建立实物和数字之间的联系，强化他们对数字的感知。对于空间感、逻辑推理能力较差的孩子，可以通过玩七巧板、拼图、积木等方式进行改善。为了观察干预效果，有学习困难的孩子应每3~6个月到医院复查一次。

学习障碍的发病机制仍然成谜，治疗效果也存在不确定性。我们提倡对疑似学习困难的孩子早筛查、早诊断，抓住大脑可塑性较强的幼年和儿童时期及早干预，但同时也希望家长尊重孩子智力发展的自然规律和潜能极限，避免过度干预，以免适得其反。家长可以最大程度地挖掘孩子潜力，但想通过干预让孩子变成“学霸”，可能很难如愿。▲

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