摘要：勃起功能障碍（erectile dysfunction, 简称ED，俗称阳痿）被誉为中老年男性“沉默的痛”。随着年龄增长，50岁以上男性中，ED的发生率逐年升高，有研究表明，40岁以上男性中约有52%存在不同程度的勃起功能障碍（Feldman et al.,
勃起功能障碍（erectile dysfunction, 简称ED，俗称阳痿）被誉为中老年男性“沉默的痛”。随着年龄增长，50岁以上男性中，ED的发生率逐年升高，有研究表明，40岁以上男性中约有52%存在不同程度的勃起功能障碍（Feldman et al., 1994）。这一问题不仅影响性生活质量，还会打击男性自信，甚至诱发焦虑、抑郁等心理问题。
在众多治疗方案中，他达拉非（Tadalafil）凭借其起效时间长、作用时间稳定、副作用相对较低的优势，成为治疗ED的“黄金标准”之一。更值得注意的是，近年来一系列研究发现，长期服用低剂量他达拉非（如每日5mg）不仅对ED有效，还可能带来多系统的健康改善作用，尤其在中老年男性人群中表现显著。
本文将以系统性角度，结合最新研究数据，从性功能、泌尿系统、心血管健康、认知功能、心理状态等多个维度，分析他达拉非长期使用对中老年男性健康的好处与潜在影响，并指出其副作用及使用注意事项。
他达拉非是一种PDE5抑制剂。PDE5是一种存在于阴茎海绵体、前列腺、膀胱平滑肌、肺动脉等部位的酶，负责分解cGMP（一种促进血管扩张的物质）。通过抑制PDE5，他达拉非可增强cGMP的活性，从而引起血管扩张，改善血液流动。
他达拉非有以下几个特点：
● 作用时间长：半衰期约17.5小时，显著高于西地那非（Viagra，约4小时）。
● 每日服用剂量低：如每日5mg，有持续性作用，方便日常使用。
● 适应症广泛：FDA批准用于ED、良性前列腺增生（BPH）、肺动脉高压等。
毫无疑问，他达拉非首要的直接作用是显著改善勃起功能。
根据一项为期12个月的研究（Porst et al., 2008），每日服用5mg他达拉非的男性，其IIEF评分（国际勃起功能指数）平均提升了9.7分，改善程度显著高于按需服用组，且伴侣满意度、性生活质量也同步提升。
此外，他达拉非每日服用的好处在于：
● 无需计划性生活，减少焦虑；
● 减少“失败经验”，提升信心；
● 增强亲密关系和伴侣满意度。
✅ 研究支持：一项覆盖3000余名患者的多中心双盲试验发现，每日服用组在性生活频率和自发性上远优于按需服药组（Rosen et al., 2005）。
中老年男性普遍面临排尿困难、尿频、夜尿增多等问题，这些被统称为下尿路症状。多项研究显示，他达拉非能显著改善这些症状。
● 作用机制：通过放松前列腺和膀胱平滑肌，降低膀胱压力；
● 改善指标：国际前列腺症状评分（IPSS）平均下降3～6分。
✅ 研究支持：McVary等（2007）发表在《NEJM》的研究表明，在服用他达拉非12周后，IPSS评分平均下降了5.6分，排尿质量明显改善，并伴有性功能的同步提升。
这意味着，一种药物即可同时治疗ED与BPH，极大提升治疗效率。
根据2024年一项基于英国生物样本库（UK Biobank）的大型回顾性研究（Hackett et al., 2024），长期服用他达拉非的男性其MACE风险降低19%，心血管死亡率降低55%，具有显著心脏保护作用。
● 他达拉非可改善内皮功能、降低炎症水平，减轻血管硬化程度：
● 提高NO（氧化氮）活性，促进血管弹性；
● 降低动脉粥样硬化程度；
● 减少高血压病人对降压药的依赖。
✅ 一项关于糖尿病合并ED患者的研究发现，连续服用3个月他达拉非者的动脉顺应性显著提升，CRP水平下降（Dey et al., 2016）。
PDE5不仅存在于外周血管，在脑组织（尤其是海马区）中也有分布。新兴研究指出，他达拉非可能通过改善脑血流、减少神经炎症，延缓认知退化。
● 英国剑桥大学一项观察性研究（2021）发现，长期服用PDE5抑制剂者认知评分高于未服药组；
● 他达拉非正在被纳入多个阿尔茨海默病干预临床试验中，初步结果乐观。
虽然仍需进一步验证，但作为老年男性的“多效药”，其抗衰老潜力令人期待。
长期患有ED的患者，常伴有焦虑、抑郁、社交障碍等心理问题。多项研究指出，他达拉非的改善作用不止于生理层面，更能促进：
● 情绪稳定；
● 自尊心回升；
● 与伴侣关系重建。
✅ Porst等研究指出，患者在服药3个月后，其焦虑自评量表（SAS）评分下降近20%，抑郁情绪亦同步改善。
尽管他达拉非的安全性较高，但长期使用也可能存在以下风险和副作用：
这些副作用多为轻度、短暂，且多数可在服药1-2周后耐受。
最重要禁忌： 与硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物联用，可能引起严重低血压，甚至猝死！
其他需警惕的相互作用药物：
CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素）；降压药（联合使用需监测血压）；其他PDE5药物（如万艾可）不得同时服用。长期用药涉及到经济和依从性问题：
• 国产仿制药已大幅降低价格，每日用药成本在1～3元之间；
• 他达拉非每日服用较易坚持，与性生活时间无关，有助于日常化管理；
• 适合与其他慢病（如高血压、糖尿病）管理同时进行。
慎用或禁用人群正在服用硝酸酯类药物；严重肝肾功能不全者；未经诊断的低血压患者；心功能III～IV级以上者，应在医生评估后决定。他达拉非已不再只是“提升性能力的药物”，而是一个多系统健康改善工具。对中老年男性而言，它是一种长期管理“性健康-泌尿健康-心血管健康-情绪认知”整体状态的辅助药物。
当然，如所有药物一样，他达拉非的使用需要个体化评估、医生指导和规律监测。科学、安全地使用，将有望显著提升中老年男性的生命质量和健康水平。
Feldman HA et al., "Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study", J Urol. 1994.McVary KT et al., "Tadalafil Relieves Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to BPH", N Engl J Med, 2007.Porst H. et al., “Long-Term Efficacy and Safety of Tadalafil in Daily Use: A 12-Month Study”, J Sex Med, 2008.Hackett G. et al., "Reduced mortality with long-term PDE5 inhibitors use in type 2 diabetes patients", J Sex Med, 2024.Dey et al., "Effect of PDE5 inhibitors on vascular inflammation", Vasc Med, 2016.来源：卢医说泌尿男科
